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詳情急性心包炎的臨床表現(xiàn)癥狀是臨床助理醫(yī)師考試涉及到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了具體的內(nèi)容希望對大家有幫助:
急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。病因較多,可來自心包本身疾病,也可為全身性疾病的一部分,臨床上以結(jié)核性、非特異性、腫瘤者為多見,全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎。其治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療,自然病程及預(yù)后取決于病因。
1.癥狀
(1)心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時加劇,坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū),常放射到左肩、背部、頸部或上腹部,偶向下頜,左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯,如急性非特異性心包炎;有的則輕微或完全無痛,如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。
(2)心臟壓塞的癥狀可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。
(3)心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血,肺活量減少,通氣受限制,加重呼吸困難,使呼吸淺而速?;颊叱W詣硬扇∏芭P坐位,使心包滲液向下及向前移位,以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。
(4)全身癥狀心包炎本身亦可引起畏寒、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀,與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。
2.體征
(1)心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時,心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連,雖有大量心包積液,有時仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽到心包摩擦音,就可作出心包炎的診斷。
(2)心包積液積液量在200~300毫升以上或滲液迅速積聚時產(chǎn)生以下體征:
①心臟體征心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴大、相對濁音區(qū)消失,患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠,心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者(心包叩擊音),此音在第二心音后0.1秒左右,聲音較響,呈拍擊樣。
②左肺受壓迫的征象有大量心包滲液時,心臟向后移位,壓迫左側(cè)肺部,可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū),語顫增強,并可聽到支氣管呼吸音。
③心臟壓塞的征象快速心包積液,即使僅100毫升,可引起急性心臟壓塞,出現(xiàn)明顯的心動過速,如心排血量顯著下降,可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時、除心率加速外,靜脈壓顯著升高,可產(chǎn)生頸靜脈怒張,搏動和吸氣時擴張,肝腫大伴觸痛,腹腔積液,皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。可出現(xiàn)奇脈。
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