脊柱關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷是2017年臨床助理醫(yī)師考試會涉及到的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)的內(nèi)容，希望能幫助到大家：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

在強(qiáng)直性脊柱炎早期，單純以外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主時特別需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。

①強(qiáng)直性脊柱炎在男性多發(fā)而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性居多。

②強(qiáng)直性脊柱炎無一例外有骶髂關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。

③強(qiáng)直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只侵犯頸椎。

④外周關(guān)節(jié)炎在強(qiáng)直性脊柱炎為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎；在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為多關(guān)節(jié)、對稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。

⑤強(qiáng)直性脊柱炎無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

⑥強(qiáng)直性脊柱炎的類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率占60%～95%.

⑦強(qiáng)直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DR4相關(guān)。

脊柱關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

部分本病患者下肢關(guān)節(jié)炎發(fā)作持續(xù)時間較長，且有時發(fā)病期血尿酸不出現(xiàn)升高，此時往往需要與強(qiáng)直性脊柱炎引起的外周關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。此時需綜合兩種疾病的臨床特點(diǎn)仔細(xì)鑒別。

脊柱關(guān)節(jié)炎非特異性腰背痛

此類腰背痛患者在臨床上最為常見，該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有強(qiáng)直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)化驗(yàn)容易鑒別。

脊柱關(guān)節(jié)炎腰椎椎間盤脫出

椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和強(qiáng)直性脊柱炎的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。

脊柱關(guān)節(jié)炎髂骨致密性骨炎

多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠骶髂關(guān)節(jié)前后位X線平片或CT，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于強(qiáng)直性脊柱炎。該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點(diǎn)，且接受NSAIDs治療時不如強(qiáng)直性脊柱炎那樣療效明顯。一些女性強(qiáng)直性脊柱炎早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。