肝功能減退、門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)會涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的知識點(diǎn)，希望對參加2018年臨床助理醫(yī)師考試的朋友們有幫助！

肝功能減退：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)；

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

門脈高壓癥：發(fā)生機(jī)制是門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量加大。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

①脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

②側(cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽見靜脈雜音。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁，臍以下的腹部淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。

③腹水：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。部分患者可伴有肝性胸水，以右側(cè)多見。

隨堂練習(xí)：肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

【正確答案】B

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載必究】

上文關(guān)于“肝功能減退/門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)考點(diǎn)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料的文章點(diǎn)擊這里獲取>>醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)每周都會匯總整理學(xué)員常見提問問題與錯題，點(diǎn)擊這里查看>>