很多人都想了解急性腎小管壞死如何確診？應(yīng)該采取哪種治療措施？急性腎小管壞死常常伴有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇文章，具體如下：

由腎小管損傷引起的ARF稱為急性腎小管壞死（ATN）。

臨床上分為少尿型和非少尿型，后者病情多較輕，預(yù)后相對(duì)較好。

少尿型ATN分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期，但不一定均出現(xiàn)。

（1）少尿期：多持續(xù)7～14天，有時(shí)可達(dá)4～6周。主要癥狀如下：

①尿量減少至少尿甚至無尿。

②系統(tǒng)癥狀可有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)表現(xiàn)。嚴(yán)重者表現(xiàn)為多臟器衰竭。

③生化及電解質(zhì)異常除血肌酐、尿素氮上升，腎小球?yàn)V過率（可以肌酐清除率表示）下降外，酸中毒和高鉀血癥較為常見。

（2）多尿期：常持續(xù)1～3周，每日可達(dá)3000～5000ml.尿比重偏低，可出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。

（3）恢復(fù)期：腎功能基本恢復(fù)正常，但肌酐清除率仍可偏低。患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良，仍易發(fā)生感染。

ATN的診斷依據(jù)，主要為腎小球?yàn)V過率在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）下降50%以上，同時(shí)雙腎體積無縮小。如果病人原有慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)，則GFR下降幅度超過15%即可診斷。如果尿量<400ml/日，則為少尿型ATN；如果無少尿，則為非少尿型ATN。對(duì)于病史不清的病人還應(yīng)首先除外慢性腎功能衰竭。當(dāng)ATN診斷明確后,應(yīng)努力尋找病因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。

臨床治療包括支持治療、病因治療、替代治療及促進(jìn)腎功能恢復(fù)的藥物治療諸方面。

1.積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡

水負(fù)荷過多導(dǎo)致的肺水腫、高鉀血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重心律紊亂，是ATN病人死亡的兩個(gè)主要原因。嚴(yán)格控制入液量，同時(shí)給予大劑量襻利尿劑（如速尿）。根據(jù)血?dú)夥治鰴z查的結(jié)果，及時(shí)、合理地補(bǔ)充碳酸氫鈉，糾正酸中毒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平的變化，及時(shí)、積極糾正高鉀血癥。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

2.及時(shí)、合理地給予透析治療

當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫、難以糾正的高鉀血癥、尿毒癥腦病、嚴(yán)重代謝性酸中毒等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極、及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，包括間斷血液透析、持續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過、連續(xù)腎替代治療（CRRT）、腹膜透析等治療方式。

3.積極糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療

上文關(guān)于“急性腎小管壞死如何確診？應(yīng)該采取哪種治療措施？”的問題由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，這是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中每年都會(huì)涉及到的考點(diǎn)，希望這篇文章對(duì)大家有幫助！

2019臨床醫(yī)師新課開通 立即查看