結(jié)核性腦膜炎的治療是臨床助理醫(yī)師兒科學(xué)必考的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于3歲內(nèi)嬰幼兒，在初染結(jié)核3——6個月最易發(fā)生。

早期（前驅(qū)期）1——2周

主要表現(xiàn)為小兒性格改變：少言、懶動、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)易倦、喜哭、易怒、睡眠不安。

結(jié)核中毒癥狀

中期（腦膜刺激期）1——2周

腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直，Kernig征、Brudzinski征陽性。

顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛和嘔吐。

腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害：面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓。

煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

晚期（昏迷期）1——3周

癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷，繼而昏迷、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)頻繁驚厥，最終死于腦疝。

診斷：病史、臨床表現(xiàn)、PPD、影響學(xué)檢查以及腦脊液檢查。

腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12——24h后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞增高（50——500）×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主；糖量和氯化物同時下降為結(jié)腦的典型表現(xiàn)；蛋白量增多。腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦最可靠依據(jù)。

主要與化膿性腦膜炎鑒別：化膿性腦膜炎：嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多＞1000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。

治療重點——抗結(jié)核＋對抗顱高壓

抗結(jié)核治療

（1）強(qiáng)化治療階段：INH、RFP、PZA、SM，約2個月。

（2）鞏固治療階段：INH，RFP（或EMB），總療程不少于12個月。

降低顱內(nèi)高壓

（1）脫水劑：20％甘露醇。

（2）利尿劑。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)

（3）側(cè)腦室穿刺引流。

（4）腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。

（5）腦外科治療。

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