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小兒缺鐵性貧血的病因及診斷治療(臨床助理醫(yī)師考點)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師考試中兒科學(xué)??贾R點小兒缺鐵性貧血的病因及診斷治療,希望可以幫助到各位:

1.缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、血清鐵減少和鐵劑治療有效為特點的貧血。

2.小兒缺鐵性貧血的主要原因

1)鐵攝入量不足導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。

2)生長發(fā)育快。

3)鐵的吸收障礙。

4)鐵的丟失過多牛奶蛋白過敏或腸息肉等而發(fā)生慢性小量腸出血。

3.缺鐵性貧血的病理生理

1)鐵減少期(ID)此階段體內(nèi)儲備鐵已減少,但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

2)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭,紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足,但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

3)缺鐵性貧血期(IDA)此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血,還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

4.臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白,以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力,不愛活動。

1)異食癖,口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。2)記憶力減退,智力低于同齡兒。3)心率增快、心臟擴(kuò)大。4)反甲。

5.診斷

1)有明確的缺鐵病因。

2)貧血為小細(xì)胞低色素性,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310g/l.

3)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L,是體內(nèi)儲備鐵的指標(biāo)—最敏感。

4)紅細(xì)胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L.

5)血清鐵(SI)<10.7μmol/L.

6)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7μmol/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%.

7)骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失;鐵粒幼細(xì)胞<15%—最可靠。

8)鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后,Hb上升至少20g/L以上。

符合第(1)條和第(2)~(8)條中至少兩條者,可診斷為缺鐵性貧血。

6.鑒別

1)地中海貧血(珠蛋白生成障礙性貧血)典型病例有家族史、特殊面容、肝脾腫大。血片有靶型紅細(xì)胞、紅細(xì)胞滲透脆性下降、血紅蛋白電泳可見HbF和(或)HbA2增加,鐵代謝檢查示不缺鐵、甚至多次輸血后致鐵負(fù)荷過多。

2)鐵粒幼細(xì)胞性貧血是血紅素合成障礙和鐵利用不良導(dǎo)致的貧血,骨髓示細(xì)胞外鐵增加,鐵粒幼細(xì)胞明顯增多。

3)肺含鐵血黃素沉著癥廣泛的肺毛細(xì)血管出血,肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著。臨床有反復(fù)發(fā)作的咯血、氣促和小細(xì)胞低色素貧血,痰涂片可見大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,肺部X線可作診斷參考。

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