2021年臨床助理醫(yī)師考什么？哪些是考試重點(diǎn)？相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容：不穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層——2021年臨床助理醫(yī)師考試，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.定義：除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的斑塊所致，輕微活動(dòng)就可以誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：

變異型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高（心電圖特異性表現(xiàn)），為冠脈突然痙攣所致，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

4.診斷：根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

發(fā)病后動(dòng)態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化，標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛。

5.鑒別診斷：應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。

6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層

臨床上常用的NSTE-ACS危險(xiǎn)分層方法有：

1.TIMI評(píng)分每符合一項(xiàng)下列特點(diǎn)記1分，總分越高風(fēng)險(xiǎn)越大。

①年齡≥65歲；②有至少3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素；③已知冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；④ECG有ST段變化；⑤24小時(shí)內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次；⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天；⑦血清心肌損傷標(biāo)志物水平升高。

2.GRACE評(píng)分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素，計(jì)算的綜合評(píng)分。

3.ESC危險(xiǎn)分層

（1）具有以下特點(diǎn)之一者屬于很高危組：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；②藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛；③危及生命的心律失?；蛐牟E停；④合并心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥；⑤急性心力衰竭；⑥反復(fù)出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化，尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。

（2）符合以下之一者屬高危組：①肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ST-T動(dòng)態(tài)變化；③GRACE評(píng)分＞140。

【進(jìn)階攻略】

穩(wěn)定性心絞痛考點(diǎn)少，主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)?/p>

A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低

B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來倒置的T波變直立

D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平

2.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，它是指

A.急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛

B.急性心肌梗死后任何時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛

C.心肌梗死后勞力時(shí)發(fā)生的心絞痛

D.心肌梗死后休息時(shí)發(fā)生的心絞痛

E.急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛

二、A2型選擇題

1.患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉(zhuǎn)，以下疾病中最可能的是

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.病毒型心肌病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】變異型心絞痛特點(diǎn)為發(fā)作呈周期性且有定時(shí)發(fā)作傾向，如多固定于凌晨或午休時(shí)，為冠狀動(dòng)脈某一支發(fā)生嚴(yán)重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發(fā)作時(shí)，心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。

2.A

【答案解析】急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛其機(jī)制是靠其供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定型心絞痛。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

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