臨床助理醫(yī)師兒童血液系統(tǒng)疾病：兒童貧血主要病因，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

兒童貧血概述

一、貧血定義和分度

（一）貧血概念

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。

我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：新生兒Hb＜145g/L，1～3個(gè)月Hb＜90g/L，4～6個(gè)月Hb＜100g/L者為貧血。

（二）貧血分度

二、貧血分類

（一）病因分類

根據(jù)貧血發(fā)生的原因分為三類：

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

（1）造血因子缺乏：如缺鐵導(dǎo)致的缺鐵性貧血、缺乏維生素B₁2或葉酸導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血等。

（2）造血功能障礙：如再生障礙性貧血。

（3）其他：感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等。

2.溶血性貧血　可由紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素或紅細(xì)胞外在因素引起。

（1）紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形、橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細(xì)胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等；③血紅蛋白合成缺陷：地中海貧血、血紅蛋白病。

（2）紅細(xì)胞外在異常因素：①免疫性因素：同種免疫性溶血（Rh或ABO血型不合）、自身免疫或藥物所致的免疫性溶血性貧血；②非免疫性因素：藥物、化學(xué)、毒素或物理、感染因素引起的溶血。

3.失血性貧血　包括急性失血性及慢性失血性貧血。

【敲黑板】

不同于成人，兒科兩大貧血的主要病因是——營(yíng)養(yǎng)不良！大白話講就是“吃得少”

故而“人工喂養(yǎng)兒”“輔食添加不合理”等描述，是貧血題目經(jīng)典“開場(chǎng)白”；

并且，當(dāng)然可以既缺鐵又可以缺維生素B₁2和葉酸，“缺鐵性貧血”與“巨幼細(xì)胞貧血”可以同時(shí)存在。

（二）形態(tài)分類

根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞比容計(jì)算紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的結(jié)果，將貧血分為四類。

三、貧血治療原則

（一）一般治療

加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，改善飲食質(zhì)量和搭配等。

（二）去除病因

這是治療貧血的關(guān)鍵，兒科貧血的病因不同于成人，為“營(yíng)養(yǎng)缺乏”，而不是“丟失過多”。如：不當(dāng)喂養(yǎng)、小兒腹瀉等。

（三）藥物治療

針對(duì)貧血的病因，選擇有效藥物給予治療。如鐵劑治療缺鐵性貧血；維生素B₁2和葉酸治療巨幼紅細(xì)胞性貧血等。

（四）輸紅細(xì)胞

急性重度貧血或貧血引起心功能不全時(shí)，輸紅細(xì)胞是搶救措施。對(duì)長(zhǎng)期慢性貧血者，若代償功能良好，可不必輸紅細(xì)胞。必須輸注時(shí)應(yīng)注意量和速度，貧血越嚴(yán)重，一次輸注量越少且速度宜慢。一般選用濃縮紅細(xì)胞，每次5～10ml/kg。

（五）造血干細(xì)胞移植

（六）并發(fā)癥治療

嬰幼兒貧血合并急、慢性感染，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂等，應(yīng)予以積極治療。

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