2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：子宮腺肌病病因，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　子宮腺肌病

一、概念與病因

（一）概念

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。

異位內(nèi)膜組織多在子宮肌層內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，亦可局限性增生形成團(tuán)塊，后者稱為子宮腺肌瘤。多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥。

（二）病因

目前認(rèn)為子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜基底層可能受某種尚未明了的刺激因子的刺激，使其向子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)或內(nèi)陷所致，其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)異癥不同，對(duì)藥物治療反應(yīng)差。多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與本病的發(fā)病密切相關(guān)。

【敲黑板】

子宮腺肌病病因：“煽風(fēng)點(diǎn)火”

內(nèi)膜損傷——“點(diǎn)火”；雌激素——“煽風(fēng)”

二、病理特征

（一）巨檢

子宮多呈均勻性增大，但很少超過12周妊娠子宮大小。子宮內(nèi)病灶一般為彌漫性生長(zhǎng)，且以后壁居多，故后壁較前壁厚。剖開子宮壁可見其肌層明顯增厚且硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔中可見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。其與子宮肌瘤的區(qū)別是外面無包膜，腺肌瘤與周圍正常子宮肌層無明顯界限，不能剔除。

（二）鏡檢

子宮肌層內(nèi)有島狀分布的異位內(nèi)膜腺體和間質(zhì)為其特征。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

約1/3的患者無任何癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為：

1.痛經(jīng)　約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，其特點(diǎn)為進(jìn)行性加重。部分患者呈經(jīng)前或經(jīng)后某一固定時(shí)間內(nèi)下腹疼痛，且疼痛逐漸加重。異位內(nèi)膜出血使PGF2α合成增加刺激子宮的興奮性也可引起痛經(jīng)。

2.月經(jīng)異常　約半數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。

3.其他癥狀　可有性交痛及慢性盆腔痛。增大的子宮刺激和壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻等。早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。

（二）體征

婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并有壓痛。經(jīng)期子宮體較平時(shí)增大，壓痛更加明顯。

四、診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出初步診斷。本病易與子宮肌瘤混淆，有時(shí)兩者并存。B型超聲、CT、MRI有助于鑒別。

B型超聲：最常用，表現(xiàn)為子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。

CA125：可輕度升高，子宮切除后約1個(gè)月降至正常。

【敲黑板】

做題技巧：

痛經(jīng)+盆腔內(nèi)痛性包塊：如子宮后、附件區(qū)=子宮內(nèi)膜異位癥

痛經(jīng)+子宮：大、硬、結(jié)節(jié)=子宮腺肌病

五、治療

根據(jù)患者年齡、生育要求和癥狀而定。

（一）藥物治療

目前尚無根治本病的有效藥物。孕激素治療無效。對(duì)年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療，也可試用達(dá)那唑或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療。

（二）手術(shù)治療

癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，卵巢去留取決于卵巢有無病變和患者年齡。

【經(jīng)典例題1】

女性，37歲。G₂P₀。3年前出現(xiàn)痛經(jīng)，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，需服強(qiáng)止痛藥，效果較差。婦科檢查：子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)差，子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及3個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛明顯。

（1）最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.子宮腺肌病+子宮內(nèi)膜異位癥

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.子宮腺肌病

E.子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移

（2）本例確診后的處置應(yīng)選擇

A.手術(shù)治療

B.放射治療

C.鎮(zhèn)痛藥物治療

D.性激素治療

E.化學(xué)藥物治療

【參考答案】 1.B、A

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