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子宮腺肌病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】子宮腺肌病

1.特點(diǎn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。

2.治療：孕激素治療無(wú)效，對(duì)年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療。也可試用達(dá)那唑或或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩解系統(tǒng)(曼月樂)治療。

癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可行全子宮切除術(shù)，卵巢去留取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。對(duì)子宮腺肌瘤，若患者年輕或有生育要求可行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。彌漫性子宮腺肌病年輕患者可行病灶大部切除術(shù)，但術(shù)后妊娠率低。術(shù)前可應(yīng)用GnRH-a治療3個(gè)月，使病灶縮小以利手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層稱子宮腺肌病。子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，甚至更劇烈。子宮多呈對(duì)稱性增大，且質(zhì)地較正常子宮硬。經(jīng)期檢查時(shí)，子宮壓痛明顯。應(yīng)注意此病亦可與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在。多為A型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜異位癥癥狀相似，但是檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛顯著時(shí)，應(yīng)首先考慮為子宮腺肌病。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是

A.多數(shù)合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥

B.多發(fā)生在初產(chǎn)婦

C.病灶中子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素敏感

D.假孕療法有效

E.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬

二、A2型選擇題

1女，30歲。繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應(yīng)診斷為

A.慢性盆腔炎

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.卵巢癌

D.子宮腺肌病

E.盆腔瘀血癥

2.女，45歲。G2P1，繼發(fā)性痛經(jīng)6年。查體：子宮如妊娠12周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)受限。藥物治療后癥狀無(wú)緩解。最佳手術(shù)治療方案是

A.子宮切除術(shù)

B.廣泛性子宮切除術(shù)

C.改良廣泛性子宮切除術(shù)

D.子宮切除加雙附件切除術(shù)

E.骶神經(jīng)切斷術(shù)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。多發(fā)生于30——50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)雌激素有反應(yīng)性改變，但對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)或不敏感，故C錯(cuò)。假孕療法無(wú)效，故D錯(cuò)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】凡齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，故選B。

2.A

【答案解析】子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重、年齡偏大無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。

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