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臨床助理醫(yī)師考試:蒼白乏力診斷思路,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十三章 蒼白乏力
蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),凡是貧血均可引起蒼白乏力。
貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和(或)血細胞比容低于正常最低值,以血紅蛋白濃度較為重要。
血紅蛋白成年男性低于120g/L;成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可診斷為貧血。
一、臨床特點
乏力和皮膚黏膜蒼白+組織缺氧引起的癥狀。
1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭暈、頭痛、耳鳴、易倦以及注意力不集中。維生素B12缺乏時可有對稱性遠端肢體麻木、深感覺障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。
2.心血管系統(tǒng) 活動后心悸、氣短最為常見。
3.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 食欲減退、惡心較常見。黃疸及脾大常見于溶血性貧血患者,舌炎、舌乳頭萎縮見于營養(yǎng)性貧血。
4.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn) 腎臟濃縮功能減退,表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。
二、診斷思路
注意診斷過程中的一些事項:
1.急性失血 失血性貧血。
2.慢性失血 缺鐵性貧血。
3.體格檢查
(1)皮膚和黏膜出血點、紫癜和瘀斑:常見于再生障礙性貧血、急性白血病等。
(2)黃疸:是溶血性貧血的重要體征。
(3)淋巴結(jié)腫大:若有無痛性腫大時應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細胞白血病等引起的貧血。
(4)舌和指甲:舌乳頭萎縮呈鏡面舌,見于巨幼細胞貧血,指甲變扁平或呈反甲(匙狀指),常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。
(5)骨壓痛和叩擊痛:胸骨壓痛為白血病的重要體征;多處骨壓痛和叩擊痛,特別是扁骨部位常為多發(fā)性骨髓瘤的特征。
(6)脾大:巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥。
(7)神經(jīng)系統(tǒng):維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血可有下肢痛覺、觸覺(特別是位置覺)的減退或消失,對診斷有意義。
4.輔助檢查
(1)血象:血細胞比容(HCT)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(shù)和紅細胞有關(guān)參數(shù)(MCV、MCH、MCHC);白細胞計數(shù)、分類和血小板計數(shù);網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(正常值0.005~0.015)和絕對數(shù)[正常值(24~84)×109/L]:這是判斷骨髓造血情況最有價值的指標(biāo)。
(2)尿液檢查:尿常規(guī)異常伴貧血多提示腎性貧血,尿潛血或尿含鐵血黃素試驗(Rous試驗)陽性提示血管內(nèi)溶血,尿膽紅素陰性而尿膽原強陽性提示溶血性貧血。
(3)糞常規(guī)、隱血和蟲卵檢查:對消化道出血和某些寄生蟲病如鉤蟲病等引起的貧血有診斷價值。
(4)骨髓檢查:各種白血病引起的貧血只有骨髓檢查才能確診,再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血的骨髓特點對診斷有重要價值。
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