歷年臨床助理醫(yī)師髖關(guān)節(jié)結(jié)核?？键c(diǎn)：“4”字試驗(yàn)陽性，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　髖關(guān)節(jié)結(jié)核

兒童多見，多為單側(cè)。

一、臨床表現(xiàn)

1.全身　低熱等。

2.局部早期　疼痛，小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。跛行。

后期——腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)形成病理性脫位，通常為后脫位。

愈合后遺留各種畸形，最常見——髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直與下肢不等長——【注】髖關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)。

3.特殊檢查

（1）“4”字試驗(yàn)陽性：包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋。

（2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。正常側(cè)可有10°后伸。

（3）托馬斯（Thomas）征陽性：用以檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。病人平臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面——患髖存在屈曲畸形。

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二、診斷與鑒別診斷

1.X線　十分重要！早期X線——關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨破壞。

2.CT與MRI　可獲得早期診斷。

三、治療

1.非手術(shù)治療

（1）抗結(jié)核藥物：單純性滑膜結(jié)核——關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。

（2）有屈曲畸形者：皮膚牽引。

2.手術(shù)治療

（1）髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。

（2）病灶清除術(shù)：清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

（3）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（4）轉(zhuǎn)子下截骨矯形術(shù)：適合于有明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。

（5）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：控制混合感染和病變靜止后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直的微動疼痛。

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