2021年臨床助理醫(yī)師代謝性酸中毒考點：判斷酸堿平衡最重要的指標，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第五節(jié)　代謝性酸中毒

正常動脈血pH正常范圍為7.35～7.45。低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。

pH、HCO^-₃及PaCO₂是反映酸堿平衡的三大指標。其中腎臟通過排酸或保留堿性物質(zhì)來維持血漿HCO^-₃的濃度，所以HCO^-₃反映的是代謝性因素；另外，HCO^-₃原發(fā)性增多或減少可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。而肺臟主要通過排出CO₂來調(diào)節(jié)體內(nèi)碳酸的濃度，所以PaCO₂反映的是呼吸性因素，其原發(fā)性增多或減少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。

判斷酸堿平衡最重要的指標是動脈血氣。

臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒，由體內(nèi)HCO₃^-減少引起（HCO₃^-正常值平均為24mmol/L），血pH下降到7.35以下的酸堿失衡狀態(tài)。

一、病因

1.堿性物質(zhì)丟失過多　如膽瘺、腸瘺、嚴重腹瀉均可導致NaHCO₃大量丟失。

2.酸性物質(zhì)生成增多　如缺氧，細胞無氧糖酵解生成大量乳酸；糖尿病時脂肪分解增加導致酮體（含乙酰乙酸、β-羥丁酸酸性物質(zhì)）生成過多。或大量應用酸性藥物，如氯化銨、精氨酸等。

3.腎臟排酸障礙　腎衰竭、腎小管壞死或應用具有抑制腎小管排H⁺的藥物，如碳酸酐酶抑制劑。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

輕者可僅有原發(fā)病癥狀。重癥者常有乏力、感覺遲鈍、眩暈、煩躁、嗜睡甚至昏迷，可伴腱反射減弱或消失。查體可見Kussmaul呼吸（最突出的表現(xiàn)），酮癥所致酸中毒者呼氣可有酮味。另外有面色潮紅、心率快、血壓偏低。

三、治療

首先消除病因，病因去除后，若腎和肺的功能尚可較輕的代謝性酸中毒（HCO₃^-為16～18mmol/L）?？勺孕屑m正。

較重時，應用碳酸氫鈉溶液，如可給5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注，然后再測HCO₃^-或CO₂結(jié)合力后酌情補充，或使用1.25%碳酸氫鈉250～500ml靜脈滴注，但不宜輸入過快，以免血漿HCO₃^-過多，引起手足抽搐和驚厥。

碳酸氫鈉需要量（mmol）=（HCO₃^-正常值-測定值）mmol/L×體重（kg）×0.4（如需要換算成5%的碳酸氫鈉毫升數(shù)則再除以0.6）。一般均為先輸入計算量的1/2，視患者糾正程度再決定是否繼續(xù)輸入計算量的余下部分。

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