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2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:膽石病與膽道感染

2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:膽石病與膽道感染,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

診斷依據(jù)膽石病膽囊結(jié)石陣發(fā)性右上腹絞痛、B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)
膽管結(jié)石陣發(fā)性右上腹絞痛、黃疸、B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影(繼發(fā)感染可出現(xiàn)痛熱黃夏柯三聯(lián)征)
輔助檢查超聲可見(jiàn)高回聲團(tuán)
診斷依據(jù)膽道感染膽囊炎腹痛、惡心、嘔吐+Murphy征陽(yáng)性+超聲提示膽囊壁增厚
膽管炎夏柯(Charcot)三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸),如出現(xiàn)急性化膿性梗阻性膽管炎(AOSC)=雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)(BP下降)+精神癥狀(神情淡漠、昏迷)】
合并疾病腹膜炎肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性

女性,56歲。反復(fù)右上腹脹痛3年,加重伴發(fā)熱2天。

3年前因右上腹痛被診斷為膽石癥,于外院行“保膽取石”手術(shù)。術(shù)后癥狀一度緩解。約半年后腹痛復(fù)發(fā),逐漸加重,多于油膩飲食后發(fā)作,無(wú)發(fā)熱及黃疸。2天前午飯后即感右上腹脹痛,向后背放射,伴惡心,未嘔吐,自覺(jué)發(fā)熱伴寒戰(zhàn),前來(lái)就診。既往無(wú)心臟、肝、腎病史。

查體:T 39℃,P 90次/分,R 24次/分,BP 130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜輕度黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,可見(jiàn)右肋緣下小切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹輕度壓痛,無(wú)肌緊張或反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未觸及,全腹未觸及腫物,腸鳴音3次/分。

實(shí)驗(yàn)室檢查;血常規(guī):Hb 140g/L,WBC 12.1×109/L,N 0.90,Plt 126×109/L。

腹部B超:膽囊稍縮小,壁增厚、粗糙,內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)細(xì)小沙粒樣結(jié)石影,部分位于膽囊頸;肝外膽管稍增粗,有小結(jié)石影;胰腺未見(jiàn)明顯異常。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.膽石病:膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石(僅答“膽囊結(jié)石”得1分,僅答“膽管結(jié)石”得1分)(2分)

2.膽道感染:急性膽囊炎,急性膽管炎(僅答“急性膽囊炎”得1分,僅答“急性膽管炎”得1分)(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各診斷依據(jù),扣1分)(6分)

1.膽石?。耗懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石

(1)右上腹反復(fù)脹痛3年。有“保膽取石”手術(shù)。(1分)

(2)腹部B超顯示膽囊壁增厚,粗糙,囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小結(jié)石影。(1分)

(3)腹部B超顯示肝外膽管增粗,有小結(jié)石影。(1分)

2.膽道感染:急性膽囊炎,急性膽管炎

(1)近期出現(xiàn)右上腹脹痛,向后背放射,伴惡心,并發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。(1分)

(2)查體:T 39℃,皮膚、鞏膜輕度黃染,右上腹壓痛,Murphy征(+)。(1分)

(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性胰腺炎(1分)

2.消化性潰瘍(1分)

3.肝膿腫(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.CT或MRCP(磁共振膽胰管造影)。(2分)

2.肝功能和血、尿淀粉酶、尿常規(guī)(尿三膽)檢查。(1.5分)

3.必要時(shí)胃鏡檢查。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.禁食,輸液。(1分)

2.應(yīng)用抗生素,術(shù)前準(zhǔn)備。(2分)

3.手術(shù)治療:膽囊切除術(shù),膽總管探查術(shù)(或鼻膽管引流)。(2分)

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以上是”2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:膽石病與膽道感染“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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