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2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)沖刺內容:結核性腹膜炎臨床表現(xiàn)

2021-06-28 14:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關心筆試的復習內容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內容:結核性腹膜炎,希望對考生復習有所幫助。

結核性腹膜炎

感染途徑:直接蔓延——腹腔內的結核病灶:輸卵管結核、腸系膜淋巴結結核、腸結核。

病理:三型——滲出、粘連、干酪。

(一)臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)腹痛:持續(xù)性鈍痛或隱痛,也可沒有腹痛;部位:臍周、下腹,有時在全腹;并發(fā)不完全性腸梗阻——陣發(fā)性絞痛。

(2)腹部體征:

A.觸診腹壁柔韌感——常見體征。

壓痛輕微;

少數(shù)嚴重,并且有反跳痛,常見于——干酪型;

B.腹水——少~中量;

C.腹部腫塊——多見于——粘連型或干酪型。

由腫大的腸系膜淋巴結、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成;位于臍周,大小不一,表面不平,邊緣不整【注意:不是癌!】。

(3)其他:

①腹瀉常見,多呈糊樣。原因:

A.腹膜炎所致腸功能紊亂;

B.伴有的潰瘍型腸結核,或干酪樣壞死病變——腸管內瘺。

有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

②肝大(因營養(yǎng)不良所致脂肪肝,或肝結核引起)。

2.全身癥狀:結核毒血癥。

主要——發(fā)熱與盜汗。

以低熱與中等熱最多,約1/3弛張熱;

高熱伴有明顯毒血癥——干酪型、滲出型;

營養(yǎng)不良:消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎。

3.并發(fā)癥:

①腸梗阻(最常見)——粘連型;

②腸瘺——干酪型,可同時有腹腔膿腫形成。

(二)輔助檢查

1.腹水檢查——有重要價值。

①常規(guī):為草黃色、滲出液,靜置后有自然凝固塊,比重>1.018,白細胞>500×106/L,以淋巴為主;蛋白質>25g/L,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)<11g/L;

②特殊項目:腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高;

③有時因低白蛋白血癥,或合并肝硬化,可接近漏出液;

④腹水培養(yǎng):陽性率很低,腹水動物接種陽性率較低;

⑤腹水細胞學檢查:排除癌性腹水。

2.腹腔鏡——活組織檢查——具有確診價值。

適用:有游離腹水的患者;

禁用:腹膜有廣泛粘連者。

3.結核菌素(PPD)試驗、γ-干擾素釋放試驗:

強陽性有助于診斷。

(三)治療——關鍵:及早、合理、足夠的抗結核藥。

1.抗結核化學藥物治療

【兩點注意!TANG】

可能出現(xiàn)情況處理
滲出型腹水及癥狀消失不需太長時間,患者可能會自行停藥而導致復發(fā)強調全程規(guī)則治療
粘連型 

或干酪型

大量纖維增生,藥物不易進入病灶達到應有濃度,病變不易控制加強聯(lián)合應用并適當延長療程

2.如有大量腹水,可適當放腹水——減輕癥狀;

3.手術適應證:

①急性腸穿孔,或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉;

②并發(fā)完全性腸梗阻,或有不全性腸梗阻經(jīng)內科治療未見好轉;

③腸瘺經(jīng)抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者;

④診斷有困難,與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時。

【手術適應癥簡化記憶】

并發(fā)癥+診斷困難。

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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)沖刺內容:結核性腹膜炎臨床表現(xiàn)“的內容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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