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臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》心律失常高頻考點總結

2021-12-24 11:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【匯總】20~25分!2022年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》11大疾病考點匯總

心律失常-心房顫動

1.常見病因 絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者,最常見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄,其次是冠心病高血壓,還可見于洋地黃中毒、特發(fā)性房顫等。

2.心電圖特點

(1)P波消失:房顫時心房率增快,竇房結受到異位起搏點超速抑制作用而不能釋放激動所致,所以心電圖P波消失。P波消失是診斷房顫的重要條件。

(2)出現(xiàn)f波:為大小、形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線波動,呈波紋狀,在V1及Ⅱ?qū)?lián)最清楚,頻率可達350~600次/分。

(3)心室律絕對不規(guī)則:與心室激動發(fā)生隱匿性傳導、遞減性傳導有關,導致心室激動節(jié)律不規(guī)整,RR間期長短不一。

(4)QRS波群形態(tài)正常:房顫時,激動在心室內(nèi)傳導過程是正常的,因此典型的房顫QRS波群形態(tài)通常是正常的。

3.分類 可分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫五類。

【敲黑板】

凝血酶原時間國際標準化比值(INR),是用于監(jiān)測華法林等抗凝藥物療效的重要指標,以此來調(diào)整抗凝藥物的劑量。比值一般情況下應控制在2.0~3.0之間,既能保證抗凝效果,又能將出血風險控制在一個較低的水平。

簡單理解:INR的數(shù)值越高,血液凝固需要的時間就越長,雖然能夠防止血栓的形成,但容易造成腦出血的發(fā)生。另外,特殊人群INR控制范圍亦有不同,如:瓣膜置換術后的房顫患者INR應至少為2.5;高齡患者適宜的INR則為1.6~2.5。

【經(jīng)典例題】

女性,38歲。有心臟病史4年,最近感到心悸,聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分,律不齊,第一心音強弱不等,心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

(1)聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

A.房性早搏

B.竇性心律不齊

C.竇性心動過速

D.室性早搏

E.心房顫動

(2)為明確心律失常的性質(zhì)應首選下列哪種檢查

A.X線胸片

B.超聲心動圖

C.囑患者屏氣后聽診

D.心電圖檢查

E.囑患者左側(cè)臥位聽診

[參考答案]2.E、D

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