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胃食管反流病-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》知識點

2022-01-25 15:34 醫(yī)學教育網
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【匯總】臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試《消化系統(tǒng)》重點歸納匯總!

胃食管反流病

一、臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀

(1)典型癥狀:反酸、燒心。

(2)非典型癥狀:胸痛、噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感。

(3)并發(fā)癥:①消化道出血:小量、反復出血——貧血;②食管狹窄——食管遠段,由于食管炎反復發(fā)作,纖維組織增生而導致;③Barrett食管:食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代,環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm。有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。(注意!不是鱗癌)

2.食管外癥狀 咽喉部和呼吸道癥狀——咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍齲齒、慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘等。

二、診斷

三、治療

1.一般治療

(1)避免睡前2小時內進食,餐后不宜立即臥床。

(2)減少引起腹壓增高的因素。

(3)盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。

(4)減輕體重——超重,特別是腰圍過大的患者。

2.藥物治療 主要!

(1)中、重度癥狀:質子泵抑制劑優(yōu)于H2受體拮抗劑。PPI療程8周。

(2)非糜爛性胃食管反流病患者:①遞減策略:首先經采用雙劑量PPI控制癥狀后,逐漸減藥;②或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療 H2受體拮抗劑或PPI。

(1)持續(xù)用藥:更適宜有并發(fā)癥者(食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管)。

(2)按需治療:控制癥狀,采用最小用藥劑量。

4.抗反流內鏡或手術 適用于:不能耐受長期服藥,及持續(xù)存在反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。

5.并發(fā)癥的治療

(1)食管狹窄:內鏡下擴張。

(2)Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變:內鏡或手術。

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