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細(xì)菌性肝膿腫

膽道是主要感染途徑，如膽管結(jié)石，逆行。

一、診斷

1.高熱　可伴有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。

2.肝區(qū)疼痛　持續(xù)性脹痛或鈍痛。

3.非特異性消化道癥狀　惡心、嘔吐、食欲缺乏。

4.體檢　肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。右季肋部可呈飽滿狀態(tài)或局部隆起，或有皮膚凹陷性水腫。

5.輔助檢查

（1）B超：首選。

（2）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增高，明顯左移。

（3）X線：右膈肌抬高、活動受限。

二、鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫　發(fā)病較緩慢，大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，多在肝右葉，單發(fā)，膿液棕褐色無臭。

2.膽道感染　膽囊腫大，Murphy征（＋）；或Charcot三聯(lián)征；超聲可鑒別。

3.原發(fā)性肝癌　AFP升高，超聲、CT、MRI可鑒別。

4.右膈下膿腫　繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后；全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛；X線——膈下有液氣平；B超可鑒別。

三、治療原則

1.抗生素　大劑量、足療程。先經(jīng)驗性選用——廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用：

三代頭孢+甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類。

以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)（以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng)）和抗生素敏感試驗結(jié)果，選擇有效抗生素。

2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)　適用于單個較大的膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起，即可用等滲鹽水（或加抗菌藥物）緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。

何時拔管？——待治療到?jīng)_洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約＜2cm，即可拔管。

3.切開引流　經(jīng)腹腔切開引流。適用于：

（1）較大膿腫，估計有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔。

（2）膽源性肝膿腫。

（3）位于肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔.

（4）慢性肝膿腫。

術(shù)中膿腔內(nèi)放置橡膠管引流。注意：

（1）膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔。

（2）膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道。

（3）血源性肝膿腫：應(yīng)治療原發(fā)感染灶。

4.肝葉切除　病期長的慢性局限性壁厚膿腫。多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。

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