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技能第一站病例分析公式速記考點“膽石病、膽道感染”-2020年臨床助理醫(yī)師考試

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疾病編號:22號:膽石病、膽道感染

(一)1.診斷題眼:進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石,膽囊炎

2.鑒別診斷:胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查:B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療:禁食抗炎解痙止痛補液等,擇期手術(shù)切除。

(二)1.診斷題眼:Charcot三聯(lián)征(腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸)+B超(強回聲光團)=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷:黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)

4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

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