2020年臨床助理醫(yī)師技能病例分析題第三部分的內(nèi)容更新啦，詳情如下：  

病例摘要：

女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3月，加重2周。

患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg.

既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4～6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。

查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，BP110/60mmHg.發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

一、 診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1. Graves病。（2分）

2. 甲亢性心臟病。（2分）

（二）診斷依據(jù)

1. Graves病：有多食、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。（2分）

2. 甲亢性心臟?。篏raves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次/分，提示心房纖顫。（2分）

二、 鑒別診斷：5分

1. 繼發(fā)甲亢。（2分）

2. 單純性甲狀腺腫。（2分）

3. 冠心病。（1分）

三、 進一步檢查：4分

1. T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb.（2分）

2. 心電圖和超聲心動圖。（1分）

3. 心肌酶譜，血離子生化。（1分）

四、 治療原則：3分

1. 抗甲狀腺藥物治療。（2分）

2.& nbsp;對癥治療：控制心衰：利尿，強心，擴血管。（1分）

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