病史采集
簡(jiǎn)要病史:男性,36歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛2年,再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
(1)現(xiàn)病史(本題滿分10.00分)
(2)其他相關(guān)病史(本題滿分5.00分)
溫馨提示:答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;命中得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
(1)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無(wú)飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素。
②腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度,有無(wú)規(guī)律,發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間,有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因素,腹痛與嘔吐的關(guān)系。
③嘔吐:發(fā)生急緩、頻率及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì),嘔吐物顏色、量、氣味,有無(wú)宿食,加重或緩解因素。
④伴隨癥狀:有無(wú)反酸、燒心,有無(wú)腹瀉、便血,有無(wú)停止排氣、排便。有無(wú)尿黃、皮膚黃染,有無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸。
2、診療經(jīng)過(guò)
①是否曾到醫(yī)院就診。做過(guò)哪些檢查。
②治療情況:是否用過(guò)止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療,療效如何。
3、一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。
【該題針對(duì)“疼痛惡心與嘔吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
(2)其他相關(guān)病史
1、有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2、與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺疾病病史,有無(wú)手術(shù)史。有無(wú)腫瘤家族史。
【該題針對(duì)“疼痛惡心與嘔吐”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】