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2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集模板-【頭痛】

2019-05-06 15:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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頭痛的病史采集要點是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站涉及到的試題,相信很多考生都想知道,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

簡要病史:男性,73歲。頭痛20年,夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年,間斷服藥治療。

要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

男性,73歲。頭痛20年,夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年,間斷服藥治療

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。(1分)

(2)頭痛:部位、性質、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時間,與血壓的關系,加重或緩解因素。(2分)

(3)呼吸困難:程度,發(fā)病緩急,是吸氣性還是呼氣性,加重或緩解因素(與活動及體位的關系)。(2分)

(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰,有無乏力、頭暈、意識改變及肢體活動障礙。(1.5分)有無心悸、胸痛,有無雙下肢水腫。(0.5分)

部位、性質、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

2.診療經(jīng)過(2分)

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。(1分)

(2)治療情況:是否用過降壓藥物治療,療效如何。(1分)

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(0.5分)

2.高血壓診治情況,有無高鈉鹽飲食。(0.5分)

3.與該病有關的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史,有無慢性腎病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,有無高血壓家族史。(2分)

實踐技能考試經(jīng)驗

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