2019臨床助理醫(yī)師實踐技能操作視頻-清創(chuàng)術！

2019-05-13 14:28 醫(yī)學教育網(wǎng)

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醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了臨床助理醫(yī)師實踐技能考試中常見的操作題清創(chuàng)術的考試視頻，供大家參考學習：

清創(chuàng)術是利用外科手術方法，清除傷口內的異物，切除壞死、失活以及嚴重污染的組織，從而減輕傷口污染，為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

清創(chuàng)術步驟相對復雜，其難點在于初次處理傷口和再次處理傷口，兩大環(huán)節(jié)的步驟，容易混淆，這里做重點介紹：

初次處理傷口的步驟是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口（清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗），完成上述步驟后，檢查傷口情況，并向考官口述檢查內容。

再次處理傷口的步驟是：在向考官口述檢查傷口后，首先脫掉之前的手套→然后洗手，雙手消毒→覆蓋無菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

物品準備：

清創(chuàng)術必備的物品是外科清創(chuàng)包，包內有：止血鉗、鑷子、剪刀、手術刀、縫合針（線）、持針器、無菌彎盤、治療碗、手術洞巾等；

另外還需配齊的物品有：無菌生理鹽水、3%過氧化氫（雙氧水）、碘伏、2%利多卡因、無菌紗布、無菌注射器，膠布、止血帶、無菌手套等。

考試中，需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術

操作前，手術者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

首先，一手持無菌紗布覆蓋病人傷口，另一手用紗布或無菌毛刷蘸肥皂水清洗傷口周圍皮膚，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內；再以碘伏反復擦洗，嚴重污染傷口可反復刷洗，直到清潔為止。

去除覆蓋傷口的無菌紗布，先用無菌生理鹽水沖洗，然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴重時，可反復沖洗；最后擦干傷口內的沖洗液及傷口周圍皮膚，初步檢查傷口情況。

檢查傷口時，應向考官口述以下內容：①需要觀察傷口內有無血凝塊及異物；②傷口的深度；③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷；④傷口有無活動性出血，若合并出血時應予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時，可使用止血帶止血。

上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，并對雙手臂做消毒處理，然后才能進行下面操作。

消毒雙手后，以無菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入傷口內，然后鋪蓋無菌洞巾。

此時，術者再次戴無菌手套，用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉；

局部麻醉后，清理傷口，用手術剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長，有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向，盡量取凈傷口內的異物，剪除傷口內失去活力的組織，由淺入深仔細清除，凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。

遵循清創(chuàng)縫合原則，凡傷后6～8小時以內，污染較輕的傷口，應行一期傷口縫合，縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合，縫合過程中應注意掌握“垂直進針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成；縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應放置引流物。

用間斷縫合法縫合皮下組織后，對齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并用膠布包扎固定。

注意事項

1.考試中要看清題干的描述，凡給出傷后時間超過6～8小時者，一般不要做一期縫合；若傷后時間在6～8小時以內，且傷口污染較輕的，應在清創(chuàng)后做一期縫合；若是頭面部傷口，傷后時間在24～48小時以內者，應爭取做一期縫合。

2.凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴重”時，考試中應放置引流條，反之，題干給出傷口“有輕度污染”時，則不必放置引流條。