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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考答疑精選考點速記:外科-風(fēng)濕免疫性疾病

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風(fēng)濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥:脊柱關(guān)節(jié)炎

1.臨床表現(xiàn)

疼痛特點:靜止痛、休息痛,活動后反而可以減輕,嚴重者可在睡眠中痛醒,需下床活動后方能重新入睡。

下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛:半數(shù)患者的首發(fā)癥狀,非對稱性關(guān)節(jié)炎。

脊柱自下而上發(fā)生強直,先是腰椎前凸消失,進而呈駝背畸形、頸椎活動受限;胸廓呼吸運動范圍可縮小。晚期常伴有骨折

2.體征

骶髂關(guān)節(jié)壓痛;

脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限;

胸廓活動度減低(<2.5cm);

枕墻距異常(>0cm);

Schober試驗陽性(<4cm);

“4”字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

風(fēng)濕免疫性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥:系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

1.全身

活動期可有乏力、體重下降,約90%出現(xiàn)發(fā)熱。

2.皮膚與黏膜

80%有皮膚損害,其中蝶形紅斑和盤狀紅斑最具有特征性。

3.漿膜炎

胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

4.關(guān)節(jié)和肌肉

關(guān)節(jié)痛和肌痛是SLE常見癥狀。

5.腎臟

幾乎所有患者腎組織都有病理變化。

6.心血管

心包炎,但不會發(fā)生心臟壓塞,可出現(xiàn)瓣膜贅生物,稱Libman-Sack心內(nèi)膜炎。

7.肺

胸腔積液、肺實質(zhì)炎癥、肺動脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血(病情兇險,病死率高)。

8.神經(jīng)系統(tǒng)

又稱神經(jīng)精神狼瘡,如頭痛癲癇、性格改變、記憶力減退、認知障礙等;重者腦血管意外、昏迷。

9.血液系統(tǒng)

血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少,10%為溶血性貧血

10.抗磷脂抗體綜合征

血栓形成或栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等。

風(fēng)濕免疫性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

晨僵:持續(xù)≥1小時以上。

疼痛與壓痛:往往是RA的首發(fā)癥狀。最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重。

關(guān)節(jié)畸形:最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

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