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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
王士雄,清代醫(yī)學(xué)家(1808-1868年)。字孟英,號夢隱(一作夢影),又號潛齋,別號半癡山人,睡鄉(xiāng)散人、隨息居隱士、海昌野云氏(又作野云氏),祖籍浙江海寧鹽官,遷居錢塘(杭州)。曾祖王學(xué)權(quán)精于醫(yī),著《重慶堂隨筆》即為士雄之誕年,樂而作之。其思想開放,接受西說,作匯通之論,后亦影響及于士雄。祖父王國祥、父親王升亦業(yè)醫(yī),但士雄早年失怙,十四歲喪父,歷經(jīng)貧困,二十余至金華充任鹽行會計(jì)。因酷嗜醫(yī)學(xué),稍有余暇輒披閱方書,故亦精于家學(xué)。后寓常山縣,道光十年(1830)以醫(yī)問世。初習(xí)《景岳全書》,療病多采溫補(bǔ),經(jīng)其母俞氏訓(xùn)誡,孟英受其啟迪,遂習(xí)用清滋之法,故治溫病,藥極平談而多奇中。遠(yuǎn)近求治者車馬塞途,活人無算,屢起大癥。道光十七年(1837),江浙因戰(zhàn)亂疫癘流行,愛女死于霍亂,乃于次年(1838)撰《霍亂論》。咸豐中定居上海,益潛心于溫病研究及臨證,纂《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷,(《自序》)書成于1852年,蓋成溫病學(xué)說之集大成者。
1862年,作《隨息居重訂霍亂論》1852年,刊定曾祖王學(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》;1857年,撰作《歸硯錄》四卷;1861年,刊《隨息居飲食譜》一卷;1853年,輯《潛齋簡效方》一卷(后附《潛齋醫(yī)話》);1854年,纂《四科簡要方》四卷,并有《匯刊經(jīng)驗(yàn)方》等?!锻跏厢t(yī)案》即《回春錄》、《仁術(shù)志》合編,仿編年之例,自1824年至1857年,為初、續(xù)、三等三集醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,《歸硯錄》卷四則為醫(yī)案第四編。其所評注之書,有《女科輯要》、《言醫(yī)選評》、《古今醫(yī)案選》等,傳另有《雞鳴錄》《圣濟(jì)方選》《舌辨》《柳州醫(yī)話注》、《愿體醫(yī)話評注》等。
王氏對于六氣的研究很深入。他認(rèn)為,從六氣本質(zhì)而言,暑統(tǒng)風(fēng)火屬陽,寒統(tǒng)燥濕屬陰。暑即是熱,二氣是同屬,不能從陰陽將二者劃分。但暑與火熱又有不同,“惟暑獨(dú)勝于夏令,火則四時(shí)皆有。”即暑有明顯的季節(jié)性,而火熱則四時(shí)皆有。火熱可以由風(fēng)寒燥濕郁遏而生,而暑則不具備這一特性。由于王氏的這一認(rèn)識,確立了暑為陽邪,與火熱同性的觀點(diǎn)。此外,王氏反對“暑必挾濕”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為,暑季由于天氣多陰多雨,故容易挾濕,但并不是一定挾濕。所以,說暑易挾濕、暑多挾濕可以,但暑性火熱,絕非濕熱,不能認(rèn)為暑是濕熱合邪。他對前人妄立陰暑陽暑之名大加反對。認(rèn)為從暑邪性質(zhì)而言,純陽無陰,寒之與暑,水火之別,不能混淆,故暑熱邪氣為病,均是陽熱之邪為患,非為陰證。王氏從陰陽觀點(diǎn)入手,對六氣深入分析,對中醫(yī)理論作出一定貢獻(xiàn)。
王氏十分強(qiáng)調(diào)新感溫病與伏氣溫病的區(qū)別,指出葉天士衛(wèi)氣營血辨證的傳變方式,是指一般外感溫病而言。而伏氣溫病,則不完全遵循此規(guī)律。他指出:“若伏氣溫病,由里出表,乃先從血分而后達(dá)氣分,故起病之初,往往舌潤而無苔垢,但察其脈軟而或張,或微數(shù),口未渴而心煩惡熱,即宜投以清解營陰之藥,迨邪從氣分而化,苔始漸布,然后再清其氣分可也。伏邪重者,初起即舌降咽干,甚有肢冷脈浮之假象,亟宜大清陰分伏邪,繼必厚膩黃濁之苔漸生,此伏邪與新感先后不同處。”其基本觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)新感溫病是先衛(wèi)分,后氣分,后營分,后血分,依次相傳。而伏氣溫病,由于邪氣內(nèi)伏,故由里而表,先見營血之證,然后才可見到氣分。這為臨床上分辨新感與伏氣溫病,提供了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。
王氏一生經(jīng)歷多次霍亂流行,于霍亂病頗有見解。他將霍亂分為兩大證型,一為寒霍亂,一為時(shí)疫霍亂,雖均有吐瀉之癥,但病因不同,病機(jī)各異,治法有別。時(shí)疫霍亂的致病原因,主要是感受具有傳染性的疫邪,而這種疫邪,多由于飲水惡濁所致。人飲用穢濁之水后,致使霍亂流行。時(shí)疫霍亂,多發(fā)生于亢旱暑熱之年,人多濕熱留于中焦,又感受疫邪穢濁之氣,致使脾胃升降之機(jī)阻滯,清者不升,濁者不降,清濁相干,升降失常,故上為嘔吐下成瀉泄。這種病證,多為濕熱蘊(yùn)結(jié),熱盛生風(fēng),吐瀉奪津,而見轉(zhuǎn)筋瘈疭諸證。這種霍亂總屬熱證,故又稱為熱霍亂。由于火性燔灼,其性急速,熱迫腸胃,致使腸胃傳化失常,表現(xiàn)出嘔吐瀉泄諸證。
對于霍亂濕重者,多以胃苓湯(平胃散與五苓散合方)分利陰陽;熱重者,可用桂苓甘露飲(茯苓、甘草、白術(shù)、澤瀉、官桂、石膏、寒水石、滑石、豬苓)清其暑熱,濕亦隨之而消。若患者素為火盛體質(zhì),又感受濕邪而成病者,又應(yīng)當(dāng)以甘寒清之,方如白虎湯(生石膏、知母、粳米、甘草)、六一散(滑石、甘草)之類。如果暑熱病人,元?dú)獗缓?,而后又病者,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理又當(dāng)清補(bǔ)并用,或用白虎加人參湯,或用參術(shù)補(bǔ)虛為主,兼以清邪。至于寒證霍亂,多由于脾胃素虛,又為濕濁飲食所傷,致使陰陽二氣亂于腸胃之中,無火以化,成為飧泄下注。甚者腸胃升降失和,揮霍繚亂,成為是病。治療總宜溫化寒濕,病輕者可用霍香正氣散或平胃散。濕盛者可用胃苓湯。七情郁結(jié)、飲食停滯者,可用厚樸湯、治中湯(理中湯加陳皮、青皮)。兼表證者,可用香薷飲(香薷、厚樸、豆豉)、大順散(杏仁、甘草、干姜、肉桂)。陽虛脈弱,腹痛喜溫者,可用來復(fù)丹(硫黃、硝石、太陰玄精石、五靈脂、青皮、陳皮),甚至見有陰盛格陽者,可用理中湯、四逆湯之類。
王士雄對其以前的溫病學(xué)發(fā)展作了一次史無前例的大總結(jié),雖然是集前人之說,但從其評注內(nèi)容,可以看出王氏溫病學(xué)說的觀點(diǎn),其兼取眾家之說,并能提出自己的見解,對后世溫病學(xué)說的研究與發(fā)展產(chǎn)生很大影響。
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