代表您好：您提出的《關(guān)于進一步完善分級診療的建議》收悉，經(jīng)商教育部、財政部、國家醫(yī)保局現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

建立健全分級診療制度是深化醫(yī)改，建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是解決群眾看病難看病貴問題的治本之策。近年來，我們以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、整合型醫(yī)療服務(wù)體系、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。目前，分級診療制度政策體系逐步完善，94.7%的地級以上城市開展分級診療試點。國家在河北等8個省區(qū)開展區(qū)域醫(yī)療中心試點建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步實施，組建各類醫(yī)聯(lián)體超過1.3萬個。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量進一步提高，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式由間斷性向連續(xù)性、責(zé)任式健康管理轉(zhuǎn)變。遠程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范推進，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于明確公益定位，加強支持力度的建議。

深化醫(yī)改始終堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。一是不斷健全公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入機制。我國逐步建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的體制機制。對公立醫(yī)院，其運行成本主要通過服務(wù)收費和財政補助進行補償，政府主要承擔其基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用和政策性虧損等支出；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償，基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償，政府主要承擔其基本建設(shè)、設(shè)備購置支出，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”辦法核定的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。2013—2019年，全國財政衛(wèi)生健康累計支出91347億元，年均增長10.6%，比同期全國財政支出增幅9.3%高出1.3個百分點，財政衛(wèi)生健康支出占財政支出的比重由6.6%提高到7.0%，并按照“強基層”的要求，努力引導(dǎo)資金和資源下沉基層。2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補助標準提高到74元，中央財政共安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金603億元。二是全面推開公立醫(yī)院改革。聚焦新舊運行機制轉(zhuǎn)換，公立醫(yī)院全部取消藥品和醫(yī)用耗材加成，破除以藥補醫(yī)的沉疴舊疾。在148家醫(yī)院試點建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強公立醫(yī)院綜合改革示范，推進公立醫(yī)院章程試點。指導(dǎo)地方建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。健全激勵約束機制，推動實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化和規(guī)范化，增強公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴大到全國所有城市。三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力提升。加大投入用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，87%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近醫(yī)療點。

（二）關(guān)于強化人才培養(yǎng)和提升服務(wù)水平的建議。

提升基層服務(wù)能力水平是實現(xiàn)分級診療制度的重要基礎(chǔ)。近年來，我委會同相關(guān)部門多措并舉，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。一是大力培養(yǎng)符合需求的全科醫(yī)生。實施農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)教育，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才，十多年來，農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模逐年增加，由2010年的5000人增至2020年的6800余人，累計達到6.3萬人，得到社會廣泛認可。實施“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，支持有條件的高校申請增設(shè)全科醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科。實施全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生培養(yǎng)工作，探索臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生。二是推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層服務(wù)水平。開展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，確定118個試點城市開展醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理試點。在2個省份和567個縣開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，進一步優(yōu)化資源配置。截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。三是積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)工作。推進全民健康信息平臺建設(shè)，200多個地市實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就診“一卡通”。11個省份建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，全國設(shè)立530多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，5500多家二級以上醫(yī)院提供線上服務(wù)，9100多家醫(yī)院開展遠程醫(yī)療。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點。提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋水平，強化衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息安全防護。四是開展三級公立醫(yī)院績效考核。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，明確在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，全國2398家三級公立醫(yī)院順利完成考核。我委和國家中醫(yī)藥局組織對國家監(jiān)測指標進行分析，指導(dǎo)各地充分發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，推動三級公立醫(yī)院查找服務(wù)和管理短板，加強薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，推動公立醫(yī)院精細化管理和高質(zhì)量發(fā)展。

（三）關(guān)于理順配套制度機制，優(yōu)化外部配套政策調(diào)節(jié)作用的建議。

醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策是實現(xiàn)分級診療的重要杠桿。一是積極推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2019〕28號）明確提出督促指導(dǎo)各地建立有利于理順比價關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）要求各地抓住藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期，加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度。目前，各地按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，加快建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。二是引導(dǎo)醫(yī)保資金保障分級診療制度。在醫(yī)保定點機構(gòu)管理方面，截至2019年底，全國定點醫(yī)療機構(gòu)近20萬家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（一級醫(yī)院及以下）占比超過84%，醫(yī)保部門還明確規(guī)定參保人員必須選擇1—2家社區(qū)或基層醫(yī)療機構(gòu)作為就診醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)保支付政策方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普遍開展門診統(tǒng)籌，主要保障在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的多發(fā)病、常見病的門診醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)支付比例在50%左右。在此基礎(chǔ)上，將在門診治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病或特殊疾病醫(yī)療費用，參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。醫(yī)保部門還通過適當拉開醫(yī)療保險基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與大中型醫(yī)院的支付比例檔次，推動實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的目標。

三、下一步工作目標和計劃

2020年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2020〕25號）要求加快推進分級診療建設(shè)。下一步，我們將繼續(xù)圍繞實現(xiàn)分級診療制度的資源配置、人才隊伍建設(shè)、醫(yī)保支付政策等重點環(huán)節(jié)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，不斷增強人民群眾的獲得感。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月14日

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