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吳奶奶，89歲。5年前突然在凌晨出現情緒失控，脾氣暴躁，自稱看到討厭的東西，哭鬧叫罵。數分鐘后意識喪失，跌倒在地，四肢出現強直抽搐，持續(xù)10分鐘后自行緩解。醒來感頭痛，全身乏力，不能回憶發(fā)作的過程。以后反復發(fā)作，一般10余天發(fā)作1次。腦電圖檢查示：雙額顳區(qū)偶見可疑性尖波，左顳區(qū)明顯。診斷為癲癇（精神運動性發(fā)作），給予抗癲癇治療。

2010年發(fā)作明顯增加。最近半個月發(fā)作頻繁，每天一次。每次發(fā)作前訴頭暈，多出現于凌晨4點左右，與體位及頭位變化關系不清，發(fā)作時伴視物旋轉，出冷汗，站立不穩(wěn)，不伴有惡心嘔吐，不伴有耳鳴耳聾，發(fā)作時神志模糊，不認識周圍人，雙上肢揮舞，雙下肢踢動，伴哭喊，無明顯緩解因素。

2010年4月19日再次就診。隨機血糖4.4mmol/L.考慮吳奶奶發(fā)作為低血糖癥所致。查閱以前相關資料：2008年11月顯示清晨空腹血糖水平1.51mmol/L.遂監(jiān)測血糖，入院第二日空腹血糖1.2mmol/L，訴頭暈，視物模糊，伴全身出大汗，無意識模糊，無肢體抽搐，無尿便失禁等，予10%葡萄糖靜滴后癥狀好轉，半小時后復測血糖8.8mmol/L，基本明確診斷：低血糖癥。

停用抗癲癇藥物。行糖耐量及胰島素釋放實驗顯示：低血糖時見較高血胰島素水平?？紤]低血糖癥原因：胰島素瘤待排。囑吳奶奶每日多餐或凌晨早餐提前，避免低血糖發(fā)作。

「醫(yī)生點評」

正常血糖波動在3.3-8.3mmol／L范圍內。由于血糖是腦細胞能量的主要來源，短暫的低血糖發(fā)作可導致腦功能不全，而嚴重和持續(xù)時間較長的低血糖可引起腦死亡，因此機體必需維持正常血糖濃度以防止低血糖的發(fā)生。吳奶奶的主要臨床表現與癲痢發(fā)作相似，腦電圖有可疑尖波出現。故造成誤診為癲癇。 通過此病例，發(fā)現低血糖發(fā)作的一些特點： ①餐前出現發(fā)作性精神異?；虺榇ぐl(fā)作；②長期抗癲癇治療無效； ③空腹血糖均在 2.8mmol/L以下，實驗室檢查胰島素、C-肽異常。因此，臨床上遇到這類病人進行腦電圖檢查時，應常規(guī)給予查空腹血糖以區(qū)分腦電圖的性質，以防止誤診。

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