“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）的術(shù)中監(jiān)測方法”相信是準(zhǔn)備腦電圖學(xué)專業(yè)水平考試的朋友比較關(guān)注的事情，為幫助學(xué)員朋友們了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

1、單一經(jīng)顱電刺激（transcranialelectric stimulation，TES）mMEP的方法常用的兩種電極：①用于腦電圖記錄的常規(guī)“盤狀”電極。此種電極與頭皮接觸面積大，產(chǎn)生的阻抗小，但是需要火棉膠固定于頭皮上；②“螺旋塞”電極。這種電極使用方便，電極頭皮的接觸范圍比一般針形電極會(huì)大一些，電極產(chǎn)生的阻抗也較小，因此是最常用的電極。

經(jīng)顱刺激腦皮質(zhì)的關(guān)鍵是選擇刺激的部位和刺激電極的耦聯(lián)。一般認(rèn)為，特定的刺激耦聯(lián)可以使大多數(shù)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被同時(shí)去極化，最大程度引發(fā)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的反應(yīng)。根據(jù)國際腦電圖導(dǎo)聯(lián)的10／20系統(tǒng)的頭皮電極定位法，這里簡單介紹一下幾種常見的刺激電極導(dǎo)聯(lián)放置方法。① 陽性（刺激極）放在腦皮質(zhì)手部和足部的投射區(qū)，即在10／20系統(tǒng)中c3、c4和cz點(diǎn)的前方2 cm處。陰極放在頭部的一側(cè)任意位置；②單一陽極在cz，陰極在Fz；③陽極放在c3～C4或cl～c2，其中c3～C4互相作為對(duì)側(cè)的參考電極，cl～c2互相作為對(duì)側(cè)的參考電極。而陽極（刺激極）總是放在記錄肢體肌肉反應(yīng)的對(duì)側(cè)。

雖然控制電流在理論上較合適，但常用的是恒壓刺激，這樣對(duì)阻抗的依賴小。術(shù)中監(jiān)測采用了比傳統(tǒng)刺激強(qiáng)度更強(qiáng)的刺激，這也是學(xué)者們普遍爭議的地方。短至0.05 ms的脈沖寬度，高至1500 mA的電流強(qiáng)度，或者長至0.5 ms的脈沖寬度，低至240 mA的電流強(qiáng)度都在應(yīng)用，這兩種技術(shù)產(chǎn)生的電荷量差不多。短脈和長脈的效果都不錯(cuò)，各自有理論上的優(yōu)勢：前者可以使MEP的閾值加載低35％ ，后者可以在各個(gè)脈沖之間提高D波的復(fù)原速度。

刺激序列包括3～9個(gè)矩形脈沖和1～5 ms的刺激間歇時(shí)間。沒有明確的特別好的參數(shù)選擇，對(duì)于不同的患者，不同的需要，應(yīng)采取不同的刺激參數(shù)。監(jiān)測腿部mMEPs用5脈沖系列，只監(jiān)測手部和（或）面部的反應(yīng)用3或4脈沖也許是合理的出發(fā)點(diǎn)。最優(yōu)的刺激間歇時(shí)間應(yīng)隨著麻醉深度，刺激強(qiáng)度，靶肌肉和個(gè)體的不同而不同。在輕度麻醉，允許豐富的I波存在的情況下，8 ms或者更長的間歇時(shí)間比較合適，因?yàn)檫@有助于I波的連續(xù)表達(dá)；然而在常規(guī)麻醉的情況下，皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)主要還是依賴于有著絕對(duì)或相對(duì)不應(yīng)期的D波，在這種中等強(qiáng)度的TES刺激下，刺激間歇時(shí)間就必須是4～5 ms以使D波完全恢復(fù)它的幅度，這才能激發(fā)相當(dāng)強(qiáng)度的肌肉MEPs.在更高強(qiáng)度的刺激下，2 ms的間歇時(shí)間也能使D波完全回復(fù)。在實(shí)踐中，若是有包括腿部肌肉在內(nèi)的監(jiān)測，4 ms可以是一個(gè)好的出發(fā)點(diǎn) 但監(jiān)測手部和（或）面部肌肉時(shí)，更短的刺激間歇時(shí)間比較合適。刺激問歇時(shí)間的調(diào)整有時(shí)候可以使個(gè)體記錄達(dá)到最優(yōu)化。

記錄的位置通常是手部，脛骨前肌和足部肌肉，用的是針狀電極帶寬在20-2000 Hz，信號(hào)分析時(shí)間100 ms.像用于心電圖那樣的黏附電極也可用于表面記錄。用針狀電極記錄時(shí)，肌反應(yīng)常常是多相性的，且隨著刺激間歇時(shí)間的延長和脈沖數(shù)量的增多趨勢越明顯。表面記錄的多相性不那么明顯但幅度較小。正常的人在適當(dāng)麻醉的情況下能夠記錄到連貫的波形，但在事先存在皮質(zhì)脊髓束系統(tǒng)病理損害的時(shí)候，得到的可能是小的、不連貫的波形，有時(shí)甚至缺如，幅度有可能從 V到mV.重復(fù)刺激使得疊加技術(shù)變得不是那么重要了，但后者可以增強(qiáng)穩(wěn)定性。

2、其他一些MEP監(jiān)測技術(shù)TES的序列脈沖產(chǎn)生的外周神經(jīng)反應(yīng)是真正的神經(jīng)源性的MEPs，但它不大可能會(huì)替代肌源性的，因?yàn)榍罢咝枰B加技術(shù)，且短暫的分散不利于末梢神經(jīng)MEP監(jiān)測。

直接的皮層和皮層下刺激并在肌肉記錄mMEPs在羅蘭多旁（peri—rolandic）手術(shù)中有一定用處，它可以對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)進(jìn)行定位和監(jiān)測并大致判斷皮層下運(yùn)動(dòng)纖維。

單脈沖TES后監(jiān)測硬膜外D波可以選擇性的評(píng)估皮質(zhì)脊髓束的完整性。然而，這項(xiàng)尚未完善的技術(shù)很少有人使用，自從肌源性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位出現(xiàn)后，這項(xiàng)技術(shù)主要用于脊髓內(nèi)腫瘤手術(shù)，一些地方在脊柱畸形手術(shù)中還有用到D波監(jiān)測。

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