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燒傷營養(yǎng)支持

燒傷營養(yǎng)支持:

1.營養(yǎng)支持對燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用,應(yīng)優(yōu)先考慮使用。積極的營養(yǎng)支持是針對燒傷后的高代謝,利于增加氮的保留、促進(jìn)合成、增強(qiáng)免疫和加速創(chuàng)面愈合。

2.病人入院時即進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估(重點(diǎn)在熱量和蛋白質(zhì)需求),并且在營養(yǎng)支持治療過程中反復(fù)進(jìn)行。營養(yǎng)需求可通過間接能量測定儀測量或使用公認(rèn)的公式進(jìn)行計(jì)算。但任何一種方法都有其局限性。

3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加,營養(yǎng)支持時應(yīng)充分滿足其需要,但也不能補(bǔ)充過多。目前尚缺乏公認(rèn)的用于測算病人對營養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。至少已有30個公式被提出用于計(jì)算燒傷后病人的熱量需求,但都存在不夠完善的問題。目前認(rèn)為,使用間接能量測定儀的方法較為可靠??紤]到物理治療及傷口處理時的應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)將測得值增加20%-30% 。

4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加,補(bǔ)充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能,存活率也可提高,并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時間也較短。

5.燒傷病人的營養(yǎng)支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20% 體表面積),不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養(yǎng)不良者,通過口服高熱卡、高蛋白飲食,如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,就可滿足需要。大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì),因此應(yīng)盡早開始EN,最好能于燒傷后24小時內(nèi)開始實(shí)施通常可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管實(shí)施管飼。燒傷的嚴(yán)重程度將決定營養(yǎng)支持方式的選擇。由于手術(shù)、感染、大換藥或其它并發(fā)癥??烧T發(fā)胃癱,使經(jīng)胃EN的實(shí)施受到了限制。此時應(yīng)通過介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管,然后行空腸喂養(yǎng)。

6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染等),前瞻性研究證實(shí)PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此,PN僅用于不能進(jìn)行EN的病人。

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