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血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

1.急性

起病急驟，有明顯的結(jié)核中毒癥狀。臨床常為高熱呈稽留熱或弛張熱型伴盜汗、乏力等嚴(yán)重中毒癥狀， 多有咳嗽，偶可痰中帶血。

2.亞急性及慢性

起病緩慢，可無(wú)明顯自覺癥狀。臨床常有長(zhǎng)期低熱或階段性低熱 、輕度結(jié)核中毒癥狀。部分患者有咳嗽、胸痛，偶可痰中帶血。

3.體征

可有淺層淋巴結(jié)腫大和肝脾大。中晚期肺內(nèi)病變可融合，形成空洞，可聞及濕啰音 ，也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺外結(jié)核，此時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

血行播散性肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(一)X線檢查

1.急性

胸片上顯示病灶常需2～3周，表現(xiàn)為兩肺野彌漫的分布、大小、密度相近，直徑1～3mm的粟粒狀陰影。

早期胸片不能清晰顯示，如作HRCT可顯示粟粒狀病灶，有助于早期診斷 。

2.亞急性及慢性

粟粒大小不等，密度不均，新舊病灶不一 ，滲出與增殖性病灶相混雜，病灶多見于兩上中肺野。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.急性

可有不同程度的貧血 ，有時(shí)也可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，血沉常增快 。

2.痰結(jié)核桿菌

陽(yáng)性率較低 ，血培養(yǎng)很少結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，抗結(jié)核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷有參考價(jià)值 。重癥及老年人結(jié)核菌素試驗(yàn)可陰性。

(三)其他檢查

1.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，懷疑合并結(jié)核性腦膜炎時(shí)應(yīng)行腰椎穿刺和腦脊液檢查 ，必要時(shí)做頭顱CT或MRI除外腦實(shí)質(zhì)病變。

2.支氣管肺活檢、淺表腫大淋巴結(jié)活檢、肝穿刺活檢 等病理發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死或涂片抗酸桿菌陽(yáng)性或抗酸桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

3.痰菌陰性者可行纖維支氣管鏡下刷檢或支氣管肺泡灌洗液抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率，纖支鏡下肺活檢或經(jīng)胸壁肺活檢有助于確診 。

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