為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷如下：

1.充血性心力衰竭

既往心臟病病史，心臟增大，?？纱嬖谛呐K瓣膜雜音，下肢浮腫明顯而腹脹相對較輕。應(yīng)用利尿劑后靜脈壓明顯下降，而慢性縮窄性心包炎應(yīng)用利尿劑對靜脈壓影響不大。

2.肝硬化或肝靜脈血栓形成的門靜脈高壓癥

均可有肝腫大和（或）腹水。依據(jù)臨床癥狀及頭部、上肢靜脈壓有無升高，易于和縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別。此外，門靜脈高壓癥病人行食管鋇餐造影檢查，可見食管下段靜脈曲張。

3.原發(fā)性心肌病

擴(kuò)張性心肌病病人體檢可見心臟明顯增大，心尖搏動(dòng)向左移位，聽診二尖瓣或三尖瓣可有收縮期雜音。心電圖左室肥厚或左束支傳導(dǎo)阻滯，或病理性Q波及T波倒置。X線心臟像向兩側(cè)擴(kuò)大，尤以左室明顯，搏動(dòng)減弱，上腔靜脈擴(kuò)張不明顯。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理右室型和雙室型限制心肌病和縮窄性心包炎的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)頗為相似。但限制性心肌病超聲心動(dòng)圖檢查可有心肌、心內(nèi)膜特征性增厚和反射性增強(qiáng)，室腔縮小及心尖閉塞等特點(diǎn)可資鑒別。少數(shù)病人進(jìn)行全面檢查后，診斷仍難確定時(shí)，可重做心包活體組織檢查。經(jīng)左側(cè)第五肋間做一切口，切除一塊心包送病理檢查。如證實(shí)是縮窄性心包炎，即可將原切口擴(kuò)大進(jìn)行心包切除術(shù)。

4.三尖瓣狹窄

其具有特征性的雜音及有關(guān)瓣膜損害（主動(dòng)脈瓣及二尖瓣），頸靜脈無舒張?jiān)缙诎枷?，多普勒超聲探及三尖瓣舒張期跨瓣壓力階差。伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可產(chǎn)生收縮期頸靜脈搏動(dòng)、肝搏動(dòng)及全收縮期雜音。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)、精煉知識點(diǎn)以及政策動(dòng)態(tài)變化！預(yù)祝各位考生都能順利通過2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試！