黃疸的鑒別是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

黃疸為一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高（高膽紅素血癥），使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色。正常血清總膽紅素濃度為1. 7～17.1μmol/L，其中一分鐘膽紅素低于3.4μmol/L.當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸；如血清總膽紅素超過(guò)正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸。黃疸最常見(jiàn)于肝膽疾病。

（一）正常膽紅素的代謝正常代謝過(guò)程包括膽紅素的來(lái)源、膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄以及膽紅素的腸肝循環(huán)等多個(gè)環(huán)節(jié)。（考生要有所理解，如什么是腸肝循環(huán)？）

（二）黃疸的分類(lèi)黃疸的發(fā)生系由膽紅素代謝紊亂所致。按病因發(fā)病學(xué)和膽紅素的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)。

1.病因發(fā)病學(xué)分類(lèi)分為

①溶血性黃疸；

②肝細(xì)胞性黃疸；

③膽汁淤積性黃疸；

④先天性非溶血性黃疸。

臨床上以前三類(lèi)為常見(jiàn)，特別是肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸。

2.按膽紅素的性質(zhì)分類(lèi)根據(jù)膽紅素代謝過(guò)程中幾個(gè)主要環(huán)節(jié)的障礙，可分為：

（1）以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸

1）膽紅素生成過(guò)多如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無(wú)效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等。

2）膽紅素?cái)z取障礙如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合癥、某些藥物及檢查用試劑（如膽囊造影劑）引起的黃疸等。

3）膽紅素結(jié)合障礙為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低或缺乏引起的黃疸，如Gilbert綜合癥、Crigler-Najjar綜合征（1型與Ⅱ型）、新生兒生理性黃疸等。

（2）以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸可由于膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙或同時(shí)有膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙引起。

1）肝外膽管阻塞如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等。

2）肝內(nèi)膽管阻塞如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病等。

3）肝內(nèi)膽汁淤積如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。

（三）黃疸的發(fā)生機(jī)制和特征（記憶各類(lèi)黃疸的特征）

1.溶血性黃疸

（1）病因和發(fā)生機(jī)制凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，都能發(fā)生溶血性黃疸：

①先天性溶血性貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、血紅蛋白病等；

②獲得性溶血性貧血，如自身免疫性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、遺傳性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏（蠶豆病）、惡性瘧疾、某些藥物或毒物例如蛇毒、毒蕈引起的溶血等。

紅細(xì)胞大量破壞（溶血）時(shí)，生成過(guò)量的非結(jié)合膽紅素，遠(yuǎn)超過(guò)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄的限度，同時(shí)溶血性貧血引起的缺氧、紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì)，均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能，使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

（2）溶血性黃疸的特征

①鞏膜多見(jiàn)輕度黃疸，呈淺檸檬色，在急性發(fā)作（溶血危象）時(shí)有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白；

②皮膚無(wú)瘙癢；

③有脾腫大；

④有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)，如周?chē)W(wǎng)織細(xì)胞增多、出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍；

⑤血清總膽紅素增高，一般不超過(guò)85umlol/L，主要為非結(jié)合膽紅素增高；

⑥尿中尿膽原增加而無(wú)膽紅素，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時(shí)尿內(nèi)含鐵血黃素增加，24小時(shí)糞中尿膽原排出量增加；

⑦在遺傳性球形紅細(xì)胞增多時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時(shí)脆性降低。