睡眠呼吸暫停綜合征是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）夜間癥狀有打鼾，呼吸暫停、憋醒。氣急。呼吸困難、睡眠不安寧、夜尿增多。大量出汗、胃食管反流，睡眠行為異常、恐懼，夢(mèng)話(huà)，驚叫、夜游等。

（二）日間癥狀嗜睡（看報(bào)紙、電視、甚至駕車(chē)時(shí)打瞌睡）、困倦、早晨頭痛、注意力不集中、性功能異常，記憶力下降、抑郁，思維力下降，個(gè)性變化。

（三）并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高血壓、冠心病心律失常、肺心病、呼吸衰竭、腦血管病、糖尿病等。

（四）體格檢查可能存在下列易患因素：①肥胖，體重指數(shù)>25kg/m2身高。②頸粗短，頸圍>40cm.③上氣道異常：鼻炎，息肉，鼻中隔彎曲。扁桃腺肥大。④下頜短小或后縮畸形。⑤相關(guān)疾病：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)：記錄夜間6～8小時(shí)睡眠期間的腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖，鼻和口腔氣流、鼾聲、胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)，心電圖，外周血氧飽和度，肢體活動(dòng)、體位等參數(shù)，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）呼吸暫停：指口鼻氣流完全停止超過(guò)10秒鐘。

（二）低通氣：指口鼻氣流下降30%～50%，同時(shí)伴4%血氧飽和度下降。

（三）呼吸紊亂指數(shù)（RDI）：指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。

（四）睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚6～7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次或呼吸紊亂指數(shù)大于5次/小時(shí)。分阻塞性、中樞性、混合性，根據(jù)RDI將病情分為：①輕度： RDI 5～20次/小時(shí)。②中度： RDI 21～40次/小時(shí)。③重度：RDI大于40次/小時(shí)。

【治療】

一、內(nèi)科治療

（一） 一般治療

1.減肥控制體重在理想范圍。

2.戒煙酒，晚餐不宜過(guò)飽。

3.保持充足睡眠，盡量采取側(cè)位睡眠醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

4.避免服用鎮(zhèn)靜劑。

5.積極糾正鼻炎、上呼吸道感染等疾患。

（二）氧療

夜間吸氧對(duì)中樞性睡眠呼吸暫停有一定效果。但對(duì)阻塞性患者能延長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)

（三）藥物治療

l.乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，對(duì)混合型呼吸暫停有一定的改善作用。

2.安宮黃體酮：可產(chǎn)生過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒，女性患者有一定作用。

3.普羅替林：抗抑郁癥藥，能一直睡眠的快速動(dòng)眼時(shí)相，認(rèn)為能改善阻塞性睡眠呼吸暫停。

4.茶堿：由于其中樞興奮作用而用語(yǔ)治療中樞性睡眠呼吸暫停逼供男人，療效評(píng)價(jià)不一。

5.非特異性抗炎藥：對(duì)有鼻炎的患者，局部用藥能減輕阻塞。

二、外科治療

（一）懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）

1.適應(yīng)證：①有明顯扁桃腺肥大。②阻塞部位在口咽部。③呼吸紊亂指數(shù)小于30次/小時(shí)。④咽狹小，粘膜肥厚。

2.療效：不加選擇進(jìn)行手術(shù)，療效僅50%，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征可達(dá)70%～80%.有一定復(fù)發(fā)率。

3.副作用：出血、窒息、吞咽及發(fā)音異常。

（二）激光輔助咽成形術(shù)（LAUP）

適應(yīng)證、治療效果同UPPP，具有局部麻醉，門(mén)診手術(shù)，操作簡(jiǎn)便；副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

（三）低溫等離子射頻消融術(shù)（RF）

1.適應(yīng)證：①單純打鼾或輕中度患者，②不能耐受其它方法者。③呼吸紊亂指數(shù)小于20次/小時(shí)。

2.療效：尤其對(duì)打鼾有一定效果。

3.優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉，操作簡(jiǎn)便，恢復(fù)快。

三、器械治療

（一）口腔矯正器治療（OA）

1.方法：睡眠時(shí)配帶矯正器使下頜前移，使上氣道擴(kuò)大。

2.適應(yīng)證：①單純打鼾或輕中度患者。②有小頜或下頜后縮畸形者。③不能耐受手術(shù)或正壓呼吸機(jī)治療者。

3.療效：選擇合適患者，效果達(dá)70%～80%.

4.副作用：下頜關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，流口水。

（二） 經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓治療（n一CPAP）

1.方法：睡眠時(shí)經(jīng)鼻罩連接正壓呼吸機(jī)，呼吸過(guò)程中因正壓使氣道保持開(kāi)放。

2.適應(yīng)癥：①中重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊摺＂谂R床癥狀明顯者。③合并高血壓、冠心病等并發(fā)癥者。

3.療效：明顯改善癥狀，達(dá)70%～85%.

4.副作用：鼻罩過(guò)敏、鼻充血、口干、胸悶等。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

一、治愈臨床癥狀消失，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常。

二、好轉(zhuǎn)臨床癥狀部分緩解，多導(dǎo)睡眠檢測(cè)較前減輕。

三、未愈臨床癥狀改善，多導(dǎo)睡眠檢測(cè)較前無(wú)變化。