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2018內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):立克次體肺炎診斷

立克次體肺炎診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中涉及重要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理相關(guān)內(nèi)容如下:

(一)臨床表現(xiàn)

潛伏期一般約為2~5周。起病急,有寒戰(zhàn)、高熱(常為弛張熱)、頭痛及全身乏力,尚可引起消化道癥狀,無(wú)皮疹,熱程一般為l一3周。個(gè)別病例呈慢性過(guò)程,發(fā)熱數(shù)月甚至1年以上。于發(fā)熱第2周出現(xiàn)干咳,少數(shù)有粘痰,偶有痰中帶血絲,可有胸痛以及肌痛、浮腫、大汗、衰竭等。肺部體征多不明顯,可有呼吸音減低及細(xì)小濕啰音,數(shù)日后即可消失。還可有相對(duì)緩脈、肝脾腫大等。Q熱尚可引起肝炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、腦炎、腎炎等,可單獨(dú)或聯(lián)合發(fā)病。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常,也可增高或降低。血沉輕度增快。發(fā)熱期有輕度蛋白尿??捎醒錑TP增高。

(三)X線檢查

胸片表現(xiàn)為大小不等的斑片狀模糊影,或肺葉實(shí)變,常局限于一側(cè)或兩側(cè)肺下葉,吸收期可呈圓形陰影,消散較慢,常于3—4周內(nèi)吸收,甚至可延至10周以上方能完全吸收。

(四)特殊檢查

血清免疫學(xué)檢查和病原體分離是確診立克次體肺炎的檢測(cè)手段。如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA)及間接熒光抗體試驗(yàn)等均具有特異性診斷價(jià)值。DNA探針技術(shù)和PCR技術(shù)正在臨床試用中。

(五)鑒別診斷

需與病毒性肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎和結(jié)核病以及感冒相鑒別。若接觸病畜或居住于流行區(qū)可提示本病。

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