顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷是從事內(nèi)科臨床工作的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和疾病患者所關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)小編搜集整理了顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷，分享給大家。

1.顱內(nèi)炎癥

慢性腦膜炎可引起廣泛顱底粘連可引起明顯的顱內(nèi)壓增高和腦神經(jīng)麻痹。蛛網(wǎng)膜炎可呈急性或亞急性發(fā)病，慢性者可形成局限性囊腫?；撔阅X炎（慢性中耳炎病史）急性期類似低級別星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)（但有片狀或腦回樣強(qiáng)化，病變不限于白質(zhì)），膿腫形成期類似高級別星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)（但壁薄、均勻、有張力感、無壁結(jié)節(jié)、一般較規(guī)則）；二者可通過131I或201TcHMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞進(jìn)行SPECT（陽性者為膿腫，但肺轉(zhuǎn)移瘤常合并細(xì)菌感染者可為陽性，陰性者為腫瘤）、磁共振波譜分析（膿腫為無膽堿、乳酸和脂質(zhì)的炎癥波譜）、MRI擴(kuò)散加權(quán)像（囊腫或腫瘤為低信號、高擴(kuò)散系數(shù)，膿液為高信號、低擴(kuò)散系數(shù)）進(jìn)行鑒別；此外，腦膿腫90%血沉加快、77%C反應(yīng)蛋白增加。

2.慢性硬膜下血腫

可有顱高壓、精神和意識障礙，但局限性體征常不明顯，影像檢查可明確。

3.腦囊蟲

結(jié)合病史、便絳蟲或皮下結(jié)節(jié)、癲癇、精神癥狀和顱內(nèi)壓增高，血、腦脊液囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，CT和MRI.

4.癲癇

原發(fā)性癲癇多在20歲以前發(fā)病，無局限性體征；成人的局限性癲癇伴有進(jìn)行性加重的局限體征和顱內(nèi)壓增高應(yīng)考慮腦腫瘤。

5.腦血管病

少數(shù)顱內(nèi)腫瘤的瘤內(nèi)出血或壞死需與腦血管病相鑒別，但腦血管意外多有高血壓病、動脈硬化史，多突發(fā)起病，視乳頭水腫少見，梗死者多有基底直達(dá)皮層的與血管分布一致的三角形低密度區(qū)，2～3周后可于梗死邊緣出現(xiàn)腦回狀或環(huán)狀強(qiáng)化。

6.腦挫傷

有外傷史、頭皮疤痕、顱骨骨折線、2～3周時CT可見額葉或顳葉的低密度、可有斑片狀及腦回強(qiáng)化，MRI提示腦皮質(zhì)發(fā)生過點(diǎn)灶的挫傷出血。

7.多發(fā)性硬化

為脫髓鞘的常見類型，以軸索的彌漫性脫髓鞘和神經(jīng)膠質(zhì)增生為特征，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)和小腦角、脊髓，與顱內(nèi)腫瘤的鑒別要點(diǎn)為：①多見于中青年女性；②病程中緩解與復(fù)發(fā)交替；③病史、查體和影像學(xué)檢查提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時存在兩個以上病灶；④CT顯示為局限性低密度，MRI新病灶T1WI為等或略低信號，老病灶T1WI為均勻低信號，T2WI與質(zhì)子密度成像為均勻高信號，活動病灶多可增強(qiáng)，類固醇激素治療可使強(qiáng)化信號減低，絕大多數(shù)無占位效應(yīng)；⑤腦脊液濃縮后瓊脂糖凝膠電泳可從IgG中分離出寡克隆帶，放射免疫檢測髓鞘堿蛋白陽性；⑥假瘤型炎性脫髓鞘與膠質(zhì)瘤不易鑒別，可試用甲基波尼松龍?jiān)囼?yàn)性治療或組織活檢。

8.精神病

9.視神經(jīng)炎

可有視乳頭水腫、視力減退和視野缺損，但多累及雙目，視力減退明顯且迅速惡化，可有眼后疼痛，轉(zhuǎn)動眼球時加重。

10.副腫瘤綜合癥

顱外腫瘤的非轉(zhuǎn)移性遠(yuǎn)隔效應(yīng)會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副腫瘤綜合癥，可見于乳腺癌、卵巢癌等腫瘤。①副腫瘤小腦變性最初的經(jīng)典表現(xiàn)為輕度共濟(jì)失調(diào)，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可能逐漸進(jìn)展到行走不能；早期腦脊液淋巴細(xì)胞增多、蛋白含量增高、IgG及寡克隆帶陽性，CT及MRI正常；晚期表現(xiàn)為廣泛的小腦萎縮及第四腦室擴(kuò)大，因乳腺癌而出現(xiàn)者血漿含Yo抗體，病理檢查發(fā)現(xiàn)小腦顆粒層的Purkinje細(xì)胞喪失。②抗Ri綜合征表現(xiàn)為波動性的視性眼陣攣、肌陣攣和軀體共濟(jì)失調(diào)，部分可自發(fā)緩解；早期腦脊液淋巴細(xì)胞升高、蛋白增高，CT及MRI陰性，血漿中存在神經(jīng)元抗體（Hi抗體），可與神經(jīng)元的胞核反應(yīng)。③Stiff-man綜合征表現(xiàn)為波動性的肌肉強(qiáng)直陣攣，多數(shù)患者存在抗谷氨酸脫羧酶抗體。