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食管癌是一種常見的惡性腫瘤,多見于40歲以上的男性,男女發(fā)病率之比3:1.引起食管癌的病因尚不明了,但飲食所致的慢性刺激(如長(zhǎng)期飲烈性酒和強(qiáng)型刺激性食品)、進(jìn)食過快、過熱、過粗、慢性口腔炎癥、口腔內(nèi)化膿性病變、食管的某些疾?。ㄈ缛辫F性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄)等均可能為本病的發(fā)病因素。
[診斷要點(diǎn)]
(一)臨床表現(xiàn)
1.吞咽困難 主要特征為持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難。初起時(shí)僅感食物通過時(shí)有不適感或阻塞感,歷數(shù)月后逐漸發(fā)展為食物通過受阻,起始時(shí)不能吞咽固體食物,以后僅能進(jìn)流質(zhì),最后甚至完全不能進(jìn)食或呈現(xiàn)進(jìn)食后梗阻性嘔吐?;颊叱尸F(xiàn)的阻塞感位置一般均符合于癌腫產(chǎn)生的部位。
2.胸骨后疼痛 胸骨后疼痛或胸部不適亦為常見癥狀,有時(shí)疼痛可放射至背部或咽喉部,這是由于癌腫侵犯至食管壁外,疼痛嚴(yán)重者,說明癌已侵及或壓迫胸膜、神經(jīng)。
3.反流 食管反流的發(fā)生常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn),如癌腫位置較高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,則食物可反流至咽喉部。
4、癌腫侵及喉返神經(jīng)時(shí),可出現(xiàn)程度不等的聲音嘶啞;侵及膈神經(jīng),可呈現(xiàn)呃逆或膈肌麻痹;癌腫增大至壓迫氣管,可出現(xiàn)氣急、干咳;侵蝕主動(dòng)脈,可出現(xiàn)大出血;并發(fā)食管氣管或食管支氣管瘺時(shí),當(dāng)吞咽液體或進(jìn)食時(shí)??砂l(fā)生嗆咳及呼吸窘迫。
5、晚期可見嚴(yán)重脫水、體重減輕、貧血等惡液質(zhì)的表現(xiàn)。
(二)輔助檢查
1、食管鋇餐X線透視或攝片早期僅可見病變局部蠕動(dòng)波改變、粘膜紋增粗,并可能出現(xiàn)小潰瘍;待以后病變明顯時(shí)可見局部粘膜皺襞消失、中斷、破壞,腔內(nèi)充盈缺損或不規(guī)則狹窄,食管壁僵硬,蠕動(dòng)消失,鋇劑通過障礙。
2、食管鏡檢查能明確診斷,可直接觀察到癌腫侵犯食管的情況及生長(zhǎng)類型(菜花型、潰瘍型、浸潤(rùn)型),而且還可鉗取腫癌組織作病理檢查,以明確癌腫的性質(zhì)和分極,提供預(yù)后與治療上的參考。
[治療措施]
1、手術(shù)治療為最積極的有效治療方法,應(yīng)盡可能爭(zhēng)取早期診斷、早期手術(shù)。食管癌的部位越低,手術(shù)切除率越高,療效亦越佳。
2、放射治療對(duì)鱗狀上皮細(xì)胞性食管癌有一定的療效,適用于食管上、中段癌。對(duì)手術(shù)有困難或禁忌的患者,可作術(shù)前放射治療以提高手術(shù)切除率及減少手術(shù)過程中腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。一般采用深度X線或60C0體外照射、直線加速器治療。
3、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一,適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。即使已失去手術(shù)、放化療機(jī)會(huì)的晚期患者,也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)帶癌生存期。
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