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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情【過早搏動治療】
治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速,心室顫動和心性猝死。但室早和心性猝死的因果關(guān)系尚未確定,也無證據(jù)說明抗心律失常藥物抑制室早能防止猝死的發(fā)生。此外必須提出,抗心律失常藥物本身也能引起致命心律失常。因此,抗心律失常藥物的選擇必須審慎。
一、無心臟病的病人,室早并不增加其死亡率 對無癥狀的孤立的室早,無論其形態(tài)和頻率如何,無需藥物治療,有癥狀出現(xiàn)時,首先應(yīng)向病人解釋,減輕其焦慮。無效時用抗心律失常藥物減少室早以減輕其癥狀。
二、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早,應(yīng)對其原發(fā)病進行治療 當運動引起,或動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示短陣連續(xù)的室早,或室早引起心絞痛等嚴重癥狀時,應(yīng)對室早進行治療,需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg,穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用,持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。
三、對洋地黃中毒引起的室性早搏 除停藥外,靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏,應(yīng)積極去除原因,糾正低血鉀。補鉀以口服較安全,常用枸桶酸鉀或氯化鉀,3-6g/日,病情重或不能口服時則靜滴氯化鉀,常用濃度為5%葡萄糖液1000ml中加入10%氯化鉀20-30ml。靜脈補鉀的濃度以不超過40mmol/L為宜。最多不超過60mmol/L,均勻地靜脈滴注,其速度每小時不超過20mmol,每日補鉀總量不超過200mmol。如果必須短期內(nèi)大量補鉀時,應(yīng)作心電圖監(jiān)測及血鉀連續(xù)觀察。每小時尿量少于30ml者,補鉀應(yīng)很慎重或暫不補鉀。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏,應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑 口服藥物可選用:①慢心律0.1~0.2g,每8小時一次,劑量過大可導(dǎo)致嚴重胃腸道反應(yīng)。②β受體阻滯劑,如心得安10-20mg,3-4次/日,有心衰或支氣管哮喘者忌用。③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏,常用地高辛0.125mg2次/日口服,一周后改為1次/日維持。④普魯卡因酰胺0.25g口服,每8小時一次,早搏控制后改為0.25~0.5g,3次/日。⑤胺碘酮0.2口服,3次/日,一周后改為0.2,1次/日維持。還可選用雙異丙吡胺、心律平、安他心、??┻?,室安卡因,乙嗎噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏應(yīng)積極治療病因 去除誘因并選用下列藥物治療:①β腎上腺素能受體阻滯劑,如心得安10 ~20mg,3-4次/日口服。②異搏定40~80mg,3-4次/日,以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類,適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏,常用地高辛0.25mg ,1次/日。④奎尼丁可先試用0.1g,以后0.2g,3-4次/日口服。⑤苯妥因鈉0.1g,3次/日。⑥胺碘酮0.2g,3次/日,一周后漸減量0.1~0.2g,1次/日。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同,如無效,可試用治療室性早搏的藥物。
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