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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病,臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見,近年來,由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少,而急性非特異性心包炎漸趨增多。
【急性心包炎臨床表現(xiàn)】
一、癥狀
輕癥可無癥狀,故易被忽視,但一般多呈如下的表現(xiàn)。
(一)全身癥狀 根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同,全身癥狀差異較大。感染性心包炎者,多有毒血癥狀,如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕,腫瘤性者可無發(fā)熱。
(二)心前區(qū)疼痛 主要見于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后,亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無痛覺神經(jīng),只有在左側(cè)第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺纖維,所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛,急性非特異性心包炎常伴胸膜炎,疼痛特著。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí),疼痛較輕。
(三)心包積液壓迫癥狀 心包填塞時(shí),因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等,肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽,如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀,食管受壓則可有吞咽困難。
二、體征
(一)心包摩擦 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征,兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出,心臟搏動(dòng)時(shí),互相摩擦而產(chǎn)生,摩擦音常出現(xiàn)于胸骨在緣第三、四、五肋間隙,也可滿布心前區(qū),坐位、深吸氣后屏息時(shí)較易聽到。響的摩擦音在心前區(qū)捫診可有摩擦感。通常持續(xù)時(shí)間短暫,它可存在數(shù)小時(shí),數(shù)天、少數(shù)可達(dá)數(shù)周,當(dāng)心包積液增多,使兩層心包分開時(shí),摩擦音可減弱甚至消失。
(二)心包積液 心包積液量超過300ml或積液發(fā)生較迅速時(shí),可出現(xiàn)下列體征:
1.心包積液本身體征 心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大,并可隨體位改變,如坐位時(shí)下界增寬,平臥時(shí)心底部第二、三肋間增寬,心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)減弱或消失。心音遙遠(yuǎn),心率增快。有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間隙聽到舒張?jiān)缙诟郊右?,亦稱心包叩擊音,與第一、二心音構(gòu)成三音心律,此因心室舒張受限,進(jìn)入心室血流突然受阻,形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生。
2.心包填塞征 急性心包填塞時(shí),心搏出量明顯下降,心率加快,脈搏細(xì)弱,動(dòng)脈收縮壓下降,脈壓減少,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。慢性心包填塞時(shí),靜脈淤血征象明顯,可有頸靜脈怒張而搏動(dòng)不顯,且在吸氣期更明顯(Kussmaul征),肝頸靜脈回流征陽性,肝臟腫大伴壓痛及腹水,下肢浮腫;可發(fā)現(xiàn)奇脈,即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重視,聽診血壓時(shí),可發(fā)現(xiàn)呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33kpa以上。
3.左肺受壓征 心包積液多從橫膈上的心包腔先開始積聚,而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時(shí),膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū),并伴有語顫增強(qiáng)及支氣管性呼吸音,亦稱Ewart氏征。
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詳情11月06日 19:00-21:00
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