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甲亢有三種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法可供選擇

一、抗甲狀腺藥物 所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應(yīng)作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑類中的地巴唑與甲亢平等。硫脲類與咪唑類的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng),抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘,從而妨礙碘與酷氨酸的結(jié)合,阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3.本類藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中,并能通過胎盤,在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝,單劑口服半衰期為1~2小時(shí)。約60%藥物在體內(nèi)破壞,其余多以結(jié)合的形式自尿中排泄。肝、腎功能不良者,劑量應(yīng)酌減。

(一)適應(yīng)證 ①病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童、老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除,術(shù)后復(fù)發(fā),又不適宜于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;⑥輔助放射性131碘治療;⑦伴突眼癥。

(二)劑量及療程 治療的初始階段,劑量應(yīng)按病情的輕重決定,甲基或丙基硫氧嘧啶為150~450mg/d,他巴唑或甲亢平為10~45mg/d,分~3 次口服,至癥狀緩解,BMR降至+20%以下,或T3、T4恢復(fù)正常是 可減量,每次甲基硫氧嘧喧減50~100mg,他巴唑或甲亢平減5~10mg,每日~3次。癥狀完全消除,BMR正常時(shí),即可轉(zhuǎn)入最小的劑量繼續(xù)治療,甲基或丙基硫氧嘧啶為每日~100mg,他巴唑或甲亢每日為5~10mg,至少維持1~3/2年,甚至可延長至2年或2年以上,而劑量還可更小。治療中,可能出現(xiàn)癥狀緩解消失,而突眼反而加重的現(xiàn)象,這可能是由于血T3、T4下降,TSH升高的結(jié)果,此時(shí)可適當(dāng)加服甲狀腺激素的釋放而儲存于甲狀腺腺泡內(nèi),從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復(fù)發(fā)率高。

(三)副作用 ①一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。可對癥處理或適當(dāng)減少用量。過量應(yīng)用可贊成甲狀腺功能低下,引起畏寒、乏力、粘液性水腫,停藥后大多可以自愈。②粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏,常見于初用藥后1~3月內(nèi)或再次用藥后1~2周,應(yīng)注意患者服藥期間有無發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即停藥,作白細(xì)胞檢查,一般情況下,應(yīng)定期檢查白細(xì)胞,如白細(xì)胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒細(xì)胞低于15×109/L(1500/mm3)時(shí)應(yīng)停藥治療,回升后改用其他抗甲狀腺藥物。③藥疹,多為輕型,極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療,必要時(shí)停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎,應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理。

治療1~2年后,如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效,甲狀腺縮小,血管音消失,突眼減輕,血清T3、T4正常,甲狀腺吸131碘率能被甲狀腺激素抑制,血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下低,可試行停藥,繼續(xù)觀察。治療后復(fù)發(fā)的患者,平均多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生,故停藥后應(yīng)定期復(fù)查,特別是血循環(huán)中甲狀腺自身抗體的檢查,必要時(shí)可作TRH試驗(yàn)。

抗甲狀腺藥物作用緩慢,不能迅速控制甲亢的多種癥狀,尤其是交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。因此,在治療初期,可聯(lián)合應(yīng)用β-阻滯劑心得安,10~20mg,一日~3次,以改善心悸、心動過速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。心得安還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療前的準(zhǔn)備;對急收性甲亢性肌病也有一定效果。對患有支氣管哮喘,房室傳導(dǎo)阻滯、心動不良和妊娠患者禁用。

在減藥期開始時(shí),可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制劑,如甲狀腺片20~40mg,一日一次,或甲狀腺素50~100μg,每日一次,以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系,避免甲狀腺腫和突眼加重。

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