【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)其胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，最可能的原因是
A.主動(dòng)脈瓣狹窄
B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.肺動(dòng)脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄
學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？謝謝。
【答案及解析】本題選A.
主動(dòng)脈瓣狹窄體征：
1.心臟聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間可聽(tīng)到粗糙。響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后漸減弱，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（第二音）前終止；常伴有收縮期震顫。吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強(qiáng)。雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或者心尖區(qū)傳導(dǎo)。通常雜音越長(zhǎng)，越響，收縮高峰出現(xiàn)越盡，主動(dòng)脈瓣狹窄越嚴(yán)重。但合并心力衰竭時(shí)，通過(guò)瓣口的血流速度減慢，雜音變輕而短促?？陕劶笆湛s早期噴射音，尤其[在]先天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄多見(jiàn)，瓣膜鈣化僵硬后此音消失。瓣膜活動(dòng)受限或者鈣化明顯時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或者消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。?？蒣在]心尖區(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚與舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大與衰竭時(shí)可聽(tīng)到第三心音（舒張期奔馬律）。
2.其他體征脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時(shí)由于心排血量減低，收縮壓降低，脈壓減小。老年病人常伴主動(dòng)脈粥樣硬化，故收縮壓降低不明顯。心臟濁音界可正常，心力衰竭時(shí)向左擴(kuò)大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)，左側(cè)臥位時(shí)可呈雙重搏動(dòng)，第一次為心房收縮以增加左室充盈，第二次為心室收縮，持續(xù)而有力。心底部，鎖骨上凹與頸動(dòng)脈可觸到收縮期震顫。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】女，65歲，診斷為腦血栓形成收住入院，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)刺激右側(cè)下肢足背至踝部無(wú)疼痛反應(yīng)，平衡覺(jué)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在，該病人發(fā)生的是
A.深感覺(jué)障礙
B.淺感覺(jué)障礙
C.運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙
D.復(fù)合感覺(jué)障礙
E.定位覺(jué)障礙
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)怎么判斷？
【答案及解析】本題選B.
感覺(jué)是人的感受器在接受刺激后，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺(jué)中樞，經(jīng)感覺(jué)中樞綜合、分析、以辨別刺激和性質(zhì)。
淺感覺(jué)是指皮膚、粘膜的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)而言。如果傳導(dǎo)刺激的神經(jīng)纖維或大腦感覺(jué)中樞因病損出現(xiàn)痛、溫、觸覺(jué)障礙，則為淺感覺(jué)障礙。
?、偻从X(jué)檢查充分暴露檢查部位，在其兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位用大頭針力量均勻地輕刺患者皮膚，并請(qǐng)患者回答“痛”還是不痛，如痛覺(jué)有障礙再上、下對(duì)比，查出痛覺(jué)障礙的范圍。
?、跍赜X(jué)檢查分別用涼水（5℃～10℃）試管和熱水（40℃～5℃）試管，輪流接觸患者皮膚，觀(guān)察其能否辨別冷熱。如不能辨別即為溫覺(jué)障礙。正常人能辨別出相差10℃的溫度。腦血管病人病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)溫覺(jué)障礙。
?、塾|覺(jué)障礙讓患者閉目，用棉絮或羽毛輕觸其皮膚，請(qǐng)他回答有無(wú)感覺(jué)，無(wú)感覺(jué)者則為觸覺(jué)障礙。
【外科護(hù)理學(xué)】門(mén)脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理不正確的是
A.早期起床活動(dòng)
B.低蛋白飲食
C.使用抗生素
D.忌食過(guò)燙食物
E.術(shù)后平臥48小時(shí)
學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？
【答案及解析】本題選A.
門(mén)脈高壓癥手術(shù)后護(hù)理：
?。?）觀(guān)察病情變化，繼續(xù)采取保肝措施。
（2）飲食護(hù)理：在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食；忌粗糙和過(guò)熱的食物；禁煙酒。
?。?）防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血：48小時(shí)內(nèi)平臥位或15°低半臥位；翻身動(dòng)作宜輕柔；一般手術(shù)后臥床1周；保持大、小便通暢。
（4）觀(guān)察和預(yù)防并發(fā)癥：①防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成。手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)，如超過(guò)600×109/L時(shí)，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。②分流術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生，忌用肥皂水灌腸，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度。若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生。
?。?）健康指導(dǎo)：主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。①保持心情舒暢；②保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動(dòng)；③作好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、過(guò)熱、刺激性強(qiáng)的食物；④按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。
【外科護(hù)理學(xué)】屬于肝后型門(mén)靜脈高壓形成的因素是
A.肝炎后肝硬化
B.Budd-Chiari征
C.酒精性肝硬化
D.血吸蟲(chóng)病性肝硬化
E.肝外門(mén)靜脈血栓形成
學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？
【答案及解析】本題選B.
Budd-Chiari綜合征是肝靜脈流出道被阻塞后引起的肝竇擴(kuò)張、淤血伴有肝大及大量腹水的綜合征。
Budd-Chiari綜合征四型：I型，下腔靜脈隔膜阻塞，肝靜脈主干通暢，有一支或兩支肝靜脈阻塞；Ⅱ型，肝靜脈主干開(kāi)口處閉塞，腔靜脈無(wú)病變；Ⅲ型，下腔靜脈纖維化狹窄，肝靜脈通暢；Ⅳ型，下腔靜脈狹窄、血栓形成或閉塞、肝靜脈閉塞。
Budd-Chiari綜合征臨床表現(xiàn)為：
?。ㄒ唬└戊o脈回流障礙
脾腫大，食管下段靜脈曲張、胃腸道出血、腹水積聚快而多，蛋白含量低，與肝硬化相似。黃疸不突出，腹水偶可呈血性。
（二）下腔靜脈回流障礙下肢水腫、淺表靜脈曲張、皮膚色素沉著或有小腿潰瘍、胸腹壁及背部淺表靜脈曲張、血流方向向上為其特征。
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