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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2011年第03期

2010-11-18 16:34 來源:
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  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者,女性,55歲,體檢發(fā)現(xiàn)其胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫,最可能的原因是

  A.主動脈瓣狹窄

  B.主動脈瓣關(guān)閉不全

  C.肺動脈瓣關(guān)閉不全

  D.肺動脈瓣狹窄

  E.二尖瓣狹窄

  學(xué)員提問:為什么選A?謝謝。

  【答案及解析】本題選A.

  主動脈瓣狹窄體征:

  1.心臟聽診胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙。響亮的噴射性收縮期雜音,呈先遞增后遞減的菱型,第一心音后出現(xiàn),收縮中期達(dá)到最響,以后漸減弱,主動脈瓣關(guān)閉(第二音)前終止;常伴有收縮期震顫。吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強(qiáng)。雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo),有時向胸骨下端或者心尖區(qū)傳導(dǎo)。通常雜音越長,越響,收縮高峰出現(xiàn)越盡,主動脈瓣狹窄越嚴(yán)重。但合并心力衰竭時,通過瓣口的血流速度減慢,雜音變輕而短促??陕劶笆湛s早期噴射音,尤其[在]先天性非鈣化性主動脈瓣狹窄多見,瓣膜鈣化僵硬后此音消失。瓣膜活動受限或者鈣化明顯時,主動脈瓣第二心音減弱或者消失,亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。??蒣在]心尖區(qū)聞及第四心音,提示左心室肥厚與舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大與衰竭時可聽到第三心音(舒張期奔馬律)。

  2.其他體征脈搏平而弱,嚴(yán)重狹窄時由于心排血量減低,收縮壓降低,脈壓減小。老年病人常伴主動脈粥樣硬化,故收縮壓降低不明顯。心臟濁音界可正常,心力衰竭時向左擴(kuò)大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動,左側(cè)臥位時可呈雙重搏動,第一次為心房收縮以增加左室充盈,第二次為心室收縮,持續(xù)而有力。心底部,鎖骨上凹與頸動脈可觸到收縮期震顫。

  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】女,65歲,診斷為腦血栓形成收住入院,體檢時發(fā)現(xiàn)刺激右側(cè)下肢足背至踝部無疼痛反應(yīng),平衡覺及兩點(diǎn)辨別覺存在,該病人發(fā)生的是

  A.深感覺障礙

  B.淺感覺障礙

  C.運(yùn)動覺障礙

  D.復(fù)合感覺障礙

  E.定位覺障礙

  學(xué)員提問:請問怎么判斷?

  【答案及解析】本題選B.

  感覺是人的感受器在接受刺激后,經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺中樞,經(jīng)感覺中樞綜合、分析、以辨別刺激和性質(zhì)。

  淺感覺是指皮膚、粘膜的痛覺、溫覺和觸覺而言。如果傳導(dǎo)刺激的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞因病損出現(xiàn)痛、溫、觸覺障礙,則為淺感覺障礙。

 ?、偻从X檢查充分暴露檢查部位,在其兩側(cè)對稱部位用大頭針力量均勻地輕刺患者皮膚,并請患者回答“痛”還是不痛,如痛覺有障礙再上、下對比,查出痛覺障礙的范圍。

 ?、跍赜X檢查分別用涼水(5℃~10℃)試管和熱水(40℃~5℃)試管,輪流接觸患者皮膚,觀察其能否辨別冷熱。如不能辨別即為溫覺障礙。正常人能辨別出相差10℃的溫度。腦血管病人病灶對側(cè)出現(xiàn)溫覺障礙。

 ?、塾|覺障礙讓患者閉目,用棉絮或羽毛輕觸其皮膚,請他回答有無感覺,無感覺者則為觸覺障礙。

  【外科護(hù)理學(xué)】門脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理不正確的是

  A.早期起床活動

  B.低蛋白飲食

  C.使用抗生素

  D.忌食過燙食物

  E.術(shù)后平臥48小時

  學(xué)員提問:為什么選A?

  【答案及解析】本題選A.

  門脈高壓癥手術(shù)后護(hù)理

 ?。?)觀察病情變化,繼續(xù)采取保肝措施。

  (2)飲食護(hù)理:在腸蠕動恢復(fù)后,可給流質(zhì)飲食,逐漸過渡到正常飲食;分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食;忌粗糙和過熱的食物;禁煙酒。

 ?。?)防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血:48小時內(nèi)平臥位或15°低半臥位;翻身動作宜輕柔;一般手術(shù)后臥床1周;保持大、小便通暢。

 ?。?)觀察和預(yù)防并發(fā)癥:①防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成。手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù),如超過600×109/L時,考慮給抗凝治療,并注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。②分流術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,減少血氨的產(chǎn)生,忌用肥皂水灌腸,減少氨的吸收,遵醫(yī)囑測定血氨濃度。若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀,應(yīng)通知醫(yī)生。

 ?。?)健康指導(dǎo):主要目的是保護(hù)肝功能,防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。①保持心情舒暢;②保證足夠休息,避免勞累和較重體力活動;③作好飲食管理,禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)的食物;④按醫(yī)囑使用保肝藥物,定期來醫(yī)院復(fù)查。

  【外科護(hù)理學(xué)】屬于肝后型門靜脈高壓形成的因素是

  A.肝炎后肝硬化

  B.Budd-Chiari征

  C.酒精性肝硬化

  D.血吸蟲病性肝硬化

  E.肝外門靜脈血栓形成

  學(xué)員提問:為什么選B?

  【答案及解析】本題選B.

  Budd-Chiari綜合征是肝靜脈流出道被阻塞后引起的肝竇擴(kuò)張、淤血伴有肝大及大量腹水的綜合征。

  Budd-Chiari綜合征四型:I型,下腔靜脈隔膜阻塞,肝靜脈主干通暢,有一支或兩支肝靜脈阻塞;Ⅱ型,肝靜脈主干開口處閉塞,腔靜脈無病變;Ⅲ型,下腔靜脈纖維化狹窄,肝靜脈通暢;Ⅳ型,下腔靜脈狹窄、血栓形成或閉塞、肝靜脈閉塞。

  Budd-Chiari綜合征臨床表現(xiàn)為:

 ?。ㄒ唬└戊o脈回流障礙

  脾腫大,食管下段靜脈曲張、胃腸道出血、腹水積聚快而多,蛋白含量低,與肝硬化相似。黃疸不突出,腹水偶可呈血性。

 ?。ǘ┫虑混o脈回流障礙下肢水腫、淺表靜脈曲張、皮膚色素沉著或有小腿潰瘍、胸腹壁及背部淺表靜脈曲張、血流方向向上為其特征。

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