【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺(jué)，要求給予止痛藥。按照WHO疼痛分級(jí)，王先生目前處于哪一級(jí)
A.O級(jí)
B.1級(jí)
C.2級(jí)
D.3級(jí)
E.難以判斷
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師解釋疼痛分級(jí)。
【答案及解析】本題選C。
世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：
O度：不痛；
I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：
II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥：
III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；
?、舳龋簢?yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。
【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺(jué)，要求給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”，目前給王先生的首選藥物應(yīng)是
A.阿司匹林
B.可待因
C.嗎啡
D.布洛芬
E.無(wú)需用藥
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師具體說(shuō)明與答案有關(guān)的知識(shí)。
【答案及解析】本題選B。
癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO ）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類(lèi)慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0 ～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問(wèn)請(qǐng)他回答：“若0 為無(wú)痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？最輕時(shí)為幾級(jí)？”
1～4 級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5 ～6 級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7 ～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO 提出的癌痛治療的5 個(gè)主要原則給藥：
?。?）口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。
?。?）按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。
（3）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。
第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(lèi)（非甾類(lèi)抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類(lèi)止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問(wèn)題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊?。
第二階梯中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類(lèi)藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。
第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物無(wú)天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。
另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類(lèi)固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周?chē)窠?jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂(yōu)解，用來(lái)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類(lèi)抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。
?。?）用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無(wú)痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。
?。?）嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類(lèi)藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
A.≤5cfu／m3
B.≤l0cfu／m3
C.≤200cfu／m3
D.≤500cfu／m3
E.≤l5cfu／m3
學(xué)員提問(wèn)：老師為什么不選D、C ？
【答案及解析】本題選C。
醫(yī)院環(huán)境的分類(lèi)及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GBl5982～1995中規(guī)定的醫(yī)院環(huán)境分為四類(lèi)區(qū)域。
?、耦?lèi)環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。
?、蝾?lèi)環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。
?、箢?lèi)環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室和房間。
?、纛?lèi)環(huán)境指?jìng)魅究坪筒》俊?
各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
1.I 類(lèi)區(qū)域環(huán)境的空氣消毒：這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤l0cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；
2.Ⅱ類(lèi)區(qū)域環(huán)境的空氣消毒這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3 ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；
3.Ⅲ類(lèi)區(qū)域：這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3 ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
?、蝾?lèi)環(huán)境的空氣消毒，可選用下述方法：
（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)安裝消毒器，開(kāi)機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過(guò)l5min 開(kāi)機(jī)一次，消毒15min ，一直反復(fù)開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。
?。?）靜電吸附式空氣消毒器：這類(lèi)消毒器采用靜電吸附原理，加以過(guò)濾系統(tǒng)，不僅可過(guò)濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個(gè)20～30m2的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，消毒30min 后，可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？捎糜谟腥嗽诜块g內(nèi)空氣的消毒。
?。?）注意事項(xiàng)
1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上。
2）有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到上述消毒效果，則不宜用于Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣消毒。用戶(hù)可查驗(yàn)其檢測(cè)報(bào)告和經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)證時(shí)批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū)。
3）Ⅱ類(lèi)環(huán)境均為有人房間，必須采用對(duì)人無(wú)毒無(wú)害，且可連續(xù)消毒的方法。
【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于產(chǎn)后抑郁的描述，錯(cuò)誤的是
A.產(chǎn)后抑郁可由多方面因素造成
B.是一種精神病
C.有家族傾向
D.可表現(xiàn)出自我傷害行為
E.與孕期不良生活事件有關(guān)
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)B為什么不對(duì)，還有產(chǎn)后抑郁的癥狀及治療，謝謝！
【答案及解析】本題選B。
抑郁癥并不是精神病，所以B是不正確的。
產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦慮和恐懼的嚴(yán)重抑郁，對(duì)嬰兒及其丈夫的漠不關(guān)心、敵意，以及睡眠紊亂等。
多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者經(jīng)過(guò)治療或適當(dāng)干預(yù)后會(huì)有較好的預(yù)后，對(duì)孩子不會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。目前，治療產(chǎn)后抑郁癥的主要方法：
1．在分娩前要防止局部或全身感染。
2．盡量避免不良生活壓力或者負(fù)面事件對(duì)產(chǎn)婦的刺激。
3．對(duì)抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。
4．心理支持，對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識(shí)，使她在心理、育兒能力等方面得到支持。
5．使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥不會(huì)給自己或嬰兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，以減輕其心理壓力。
6．心理治療，對(duì)輕度癥狀患者可以進(jìn)行心理治療
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】屬于傷寒典型表現(xiàn)的是
A.呼吸衰竭
B.循環(huán)衰竭
C.頭痛、腰痛、眼眶痛
D.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑
E.相對(duì)緩脈
學(xué)員提問(wèn)：屬于傷寒典型表現(xiàn)的是什么？
【答案及解析】本題選E。
相當(dāng)于發(fā)病的2～3周，表現(xiàn)為：①持續(xù)高熱39℃～40℃，呈稽留熱型。②患者極度虛弱、神情淡漠、無(wú)欲狀、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退呈特殊中毒狀態(tài)。③厭食、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉，有的便血、腹痛及壓痛，以右下腹最顯著。重者可出現(xiàn)譫妄、昏睡或昏迷。④常有相對(duì)緩脈。⑤部分患者于第7～10病日出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，數(shù)目不多，2～4日后消退，但可以再發(fā)。⑥約半數(shù)的患者有脾腫大及肝腫大。⑦此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
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