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主管護(hù)師考試重點(diǎn):大腸癌

  大腸癌是主管護(hù)師考試經(jīng)??嫉降闹R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:

  ★★【病因生理】與高脂、高蛋白、低纖維素飲食和癌前病變、結(jié)腸良性病變密切相關(guān);組織學(xué)分類中腺癌最常見(jiàn);最常見(jiàn)擴(kuò)散方式是淋巴轉(zhuǎn)移。

  ★★★【臨床表現(xiàn)】

  1.結(jié)腸癌:最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀改變;定位不確切的隱性腹痛也是早期癥狀之一;右半結(jié)腸癌以腫塊型多見(jiàn),表現(xiàn)為貧血和腹部腫塊;左半結(jié)腸癌多為浸潤(rùn)型,以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血癥狀為主。

  2.直腸癌:早期無(wú)明顯癥狀,癌腫潰瘍出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,便意頻繁、排便不盡、黏液血便、膿血便,大便變形、變細(xì)及不完全性腸梗阻。

  ★★★【輔助檢查】

  1.大便潛血試驗(yàn):是大腸癌初篩檢查;

  2.直腸指診:是直腸癌最重要、簡(jiǎn)便易行檢查;

  3.內(nèi)鏡檢查:直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢可取活檢的確診檢查;

  4.癌胚抗原測(cè)定(CEA):是預(yù)測(cè)直腸癌預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

  5.影像學(xué)檢查:X線氣鋇雙重造影、B超、CT.

  ★★【治療要點(diǎn)】手術(shù)切除為主,配合放療、化療的綜合療法。

  1.結(jié)腸癌根治性術(shù):右半結(jié)腸或左半結(jié)腸或橫結(jié)腸切除術(shù);

  2.直腸癌根治性術(shù):癌腫距齒狀線5cm以上,經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(保留肛門(mén));腹膜返折以下的直腸癌(腫瘤距肛門(mén)5cm以內(nèi))采取經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸根治術(shù)(Mills手術(shù)、人工肛門(mén))。

  ★★★【護(hù)理措施】

  1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn):充分的腸道準(zhǔn)備最重要。

 ?。?)控制飲食:術(shù)前2~3天流質(zhì),術(shù)前1天禁食;

 ?。?)服用藥物:口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K;

 ?。?)清潔腸道:術(shù)前3天每晚番瀉葉泡飲或口服,術(shù)前2晚肥皂水灌腸,術(shù)前晚清潔灌腸;

  (4)癌腫侵及陰道壁,術(shù)前3天每晚陰道沖洗。

  2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

 ?。?)一般護(hù)理:造口開(kāi)放后拔出胃管,骶前引流管術(shù)后1周拔出。

 ?。?)結(jié)腸造口護(hù)理

 ?、儆^察造口情況:醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理造口開(kāi)放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口,及時(shí)更換敷料,發(fā)現(xiàn)造口出血、壞死和回縮等異及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;

 ?、诒Wo(hù)腹部切口:左側(cè)臥位、并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開(kāi);

 ?、郾Wo(hù)造口周圍皮膚:凡士林油紗覆蓋外翻的腸粘膜,清洗消毒造口周圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏;

 ?、苷_使用造口袋:造口袋不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用,以防造瘺口粘膜及周圍皮膚糜爛;

 ?、蓊A(yù)防并發(fā)癥:造口狹窄(造口拆線后造口擴(kuò)張1 /日)、切口感染(會(huì)陰切口術(shù)后4~7天1:5000PP坐浴2/日)、吻合口瘺(術(shù)后7~10天不可灌腸以免影響吻合口愈合)。

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