北京大學(xué)第三醫(yī)院與北京市衛(wèi)生局共同探討的護(hù)士分層次使用管理模式,根據(jù)病人不同的護(hù)理級(jí)別配備不同層次的護(hù)士,使最優(yōu)秀的護(hù)士走到病人床邊,及時(shí)觀察其病情。很多病人發(fā)自?xún)?nèi)心地說(shuō):“這里的護(hù)士有知識(shí)、有技術(shù),還提供貼心服務(wù)、進(jìn)行心理關(guān)懷。在這里看病住院,我們放心!”
醫(yī)學(xué)科技發(fā)展催生分層護(hù)理
北京大學(xué)第三醫(yī)院護(hù)理部主任張洪君介紹說(shuō),所謂分層護(hù)理,又稱(chēng)為護(hù)理的分層管理,是指根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士,讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容,并在此過(guò)程中配以相應(yīng)的績(jī)效考核制度、激勵(lì)制度等,以期在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下,提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,同時(shí)為病人提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù),保證病人安全和改善護(hù)理質(zhì)量。
張洪君說(shuō),近年來(lái),很多大醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)容和工作量都有了很大的變化,尤其是各種新技術(shù)和新手術(shù)的運(yùn)用,比如肝、腎移植醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的開(kāi)展,重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展等,對(duì)臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)和技能提出了更高的要求。在這種情況下,按照以往的護(hù)理人員配備、排班模式及工作分工很難滿(mǎn)足病人的需求和保證護(hù)理質(zhì)量。所以,如何保證護(hù)理質(zhì)量,合理配置護(hù)理人員是當(dāng)今護(hù)理管理的一個(gè)重要問(wèn)題。
張洪君說(shuō),該院在試行分層護(hù)理管理之前,護(hù)理部做了實(shí)行分層護(hù)理管理的必要性和可行性調(diào)查。結(jié)果顯示,在病房護(hù)理中技術(shù)性工作占80%,非技術(shù)性只占20%;但直接護(hù)理工作時(shí)間占59%,間接護(hù)理工作時(shí)間占41%。“有限的護(hù)理人力資源被非技術(shù)性及間接護(hù)理工作占去了大部分。”張洪君說(shuō),80%被調(diào)查的科主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分層護(hù)理管理工作表示支持,普遍認(rèn)為病房中主管護(hù)士的比例應(yīng)占20%左右,才能夠給病人提供細(xì)致、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和照顧。同時(shí)配備適當(dāng)?shù)淖o(hù)理員來(lái)滿(mǎn)足病人的基本生活護(hù)理需求。
不同層次護(hù)士干不同級(jí)別的事
北大三院首先在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房進(jìn)行了試點(diǎn),將護(hù)理人員分為4層使用:初級(jí)即護(hù)理員,主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)生活護(hù)理;二級(jí)即助理護(hù)士,主要醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理負(fù)責(zé)無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護(hù)理;三級(jí)即執(zhí)行護(hù)士,主要負(fù)責(zé)臨床各項(xiàng)有創(chuàng)治療、處置,并參與夜班倒班工作;四級(jí)即主管護(hù)士,負(fù)責(zé)重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護(hù)理質(zhì)量的把關(guān),是病房的關(guān)鍵崗位。
該院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房主管護(hù)士小陳講述了自己忙碌而充實(shí)的一天。一大早來(lái)到病房,給所管病人做基本病情變化的評(píng)估,對(duì)當(dāng)天手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和解釋?zhuān)瑢?duì)當(dāng)天術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理、照顧和囑咐,對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和教育。除此之外小陳還要負(fù)責(zé)對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)及與醫(yī)生、病人家屬的協(xié)調(diào)和溝通。
張洪君說(shuō),在慢性疾病的管理和預(yù)防方面,主管護(hù)士的作用和功能受到了更多的重視。如腹膜透析中心的主管護(hù)士不僅要給住院病人提供護(hù)理和操作培訓(xùn),平時(shí)還要通過(guò)電話隨時(shí)指導(dǎo)病人解決居家透析過(guò)程中遇到的問(wèn)題。
在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房還看到這樣一幕。助理護(hù)士小李和護(hù)理員小段正在為一位手術(shù)后臥床的老先生洗頭。洗完后,老先生表現(xiàn)出很清爽、舒服的樣子。而就在老先生住院的第一天,他還對(duì)護(hù)理員很排斥:“這么大的手術(shù)沒(méi)有家屬在身邊怎么行!什么護(hù)理員?就是變相收費(fèi)的護(hù)工!萬(wàn)一出了什么事誰(shuí)負(fù)責(zé)???我堅(jiān)決要求家屬陪護(hù)!”然而當(dāng)被病房護(hù)理員細(xì)心照料一段時(shí)間后,老先生對(duì)護(hù)理員的工作便贊不絕口,也沒(méi)多花雇請(qǐng)護(hù)工的那份錢(qián)。
分層管理需要護(hù)士達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)
近年來(lái),北大三院的護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展為護(hù)理分層管理奠定了基礎(chǔ)。該院共有護(hù)士1209名,其中本科及以上學(xué)歷136人,占11%;大專(zhuān)學(xué)歷713人,占59%;中專(zhuān)學(xué)歷360人,占30%。目前該院普通病房的護(hù)士編制已達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn):普通病房開(kāi)放床位為1234張,病房護(hù)士共578人,床護(hù)比為1:0.46。
北大三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房護(hù)士長(zhǎng)陳秀云稱(chēng),在護(hù)理分層管理的探索過(guò)程中,該院從規(guī)范護(hù)理崗位分類(lèi)與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)入手,根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求,將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用,構(gòu)建護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)等級(jí)制度和相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制。比如,根據(jù)病人和病房工作巔峰時(shí)段排班;修訂了護(hù)士各層人員的職責(zé)內(nèi)容;對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士進(jìn)行關(guān)鍵崗、重點(diǎn)崗培訓(xùn);逐級(jí)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控;建立支持系統(tǒng),包括病人協(xié)調(diào)、醫(yī)生配合、獎(jiǎng)金分配等。同時(shí),對(duì)主管護(hù)士的選拔,有一套非常嚴(yán)格的考核制度,包括各類(lèi)基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)考核、護(hù)理病人身體評(píng)估技術(shù)、病人問(wèn)診、教學(xué)和臨床科研技能考核等。
翻看了一位北大三院主管護(hù)士競(jìng)聘考核的檔案后發(fā)現(xiàn),要做一名合格的主管護(hù)士真不容易,僅一名ICU護(hù)士應(yīng)該掌握的專(zhuān)科操作項(xiàng)目就達(dá)25項(xiàng)之多。
患者滿(mǎn)意度提高4%
為了研究分層護(hù)理管理的效果,北大三院使用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)分層中的各級(jí)人員進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)查。結(jié)果顯示,分層管理實(shí)行后護(hù)士為病人提供的護(hù)理質(zhì)量提高,病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度提高,主管護(hù)士的臨床技能得到了較好發(fā)揮。
陳秀云說(shuō),5年護(hù)理分層管理的推行,緩解了護(hù)理人員緊張的情況,有效地控制了陪護(hù)比率,為患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境。這5年中該醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理院沒(méi)有發(fā)生1起投訴事件,病房護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量名列前茅,提高了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。這5年來(lái),該院每月患者滿(mǎn)意度均高于98%,比實(shí)行護(hù)理分層管理前提高4%左右。