護(hù)士資格考試——彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：
　　一、出血

　　因凝血因子及血小板被大量消耗及FDP的抗凝血作用，可引起組織、器官的廣泛出血，輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點(diǎn)，重癥者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內(nèi)臟出血（血尿、嘔血、便血、咯血、關(guān)節(jié)腔出血、顱內(nèi)出血），創(chuàng)傷部位滲血不止。

　　二、血栓有關(guān)表現(xiàn)

　　DIC的基本病理特征為微循環(huán)血管內(nèi)有廣泛纖維蛋白和／或血小板血栓形成。各組織器官均可受累，常見者：

　?。ㄒ唬┢つw血栓栓塞 最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。

　?。ǘ┠I血栓形成 少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)最常見。

　?。ㄈ┓窝ㄐ纬?呼吸困難、紫紺、咯血、嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。

　　（四）胃腸道血栓形成 胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。

　?。ㄎ澹┠X血栓形成 煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。

　　三、休克

　　肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見。DIC引起休克的原因：①微循環(huán)血栓形成，回心血量降低；②血管活性物質(zhì)釋放：因子Ⅷ及纖溶酶均可使血中激肽釋放酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る尼尫琶?，繼而使激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る?，引起小血管張力減低，血漿滲出，使血循環(huán)量減少；③出血減少了血容量。一旦休克發(fā)生后又可加重DIC，形成惡性循環(huán)。

　　四、溶血

　　因微血管病變，紅細(xì)胞通過時遭受機(jī)械性損傷，變形破裂而發(fā)生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。

　　五、原發(fā)病癥狀

　　臨床分型

　　一、急性型

　　1～2天發(fā)病，病情兇險，進(jìn)展迅速，出血重，易發(fā)生休克。

　　二、亞急性型

　　病程數(shù)天至數(shù)周，癥狀較重，一般無休克。

　　三、慢性型

　　病程可達(dá)數(shù)月，出血輕，僅有瘀點(diǎn)或瘀斑，高凝血期較明顯。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　包括反應(yīng)凝血因子消耗、纖溶活力增強(qiáng)及FDP增加。

　　一、血小板計數(shù)

　?。?00×109／L有診斷價值，特別是進(jìn)行性降低。

　　二、凝血時間

　?。–T，試管法）DIC早期，即彌散性微血栓形成期，血液處于高凝狀態(tài)，血液凝固時間縮短。后期繼發(fā)纖溶為主，血液呈低凝狀態(tài)，凝血時間延長。

　　三、凝血酶原時間

　?。≒T）是外在凝血途徑的篩選試驗(yàn)。DIC時因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均減少，故PT延長。超過正常對照3秒以上有意義。

　　四、白陶土部分凝血活酶時間測定（KPTT）

　　是內(nèi)在凝血途徑的過篩試驗(yàn)。除因子Ⅶ和XIII外，任何一個凝血因子缺乏都可使KPTT延長。正常35～45秒，超過正常對照10秒以上有意義。DIC的高凝期KPTT縮短，在消耗性低凝血期KPTT延長。

　　五、纖維蛋白原定量

　　正常值為2～4g/L.DIC時被消耗，＜1.5g/L有意義。但在感染、妊娠、惡性腫瘤、創(chuàng)傷或休克等“應(yīng)激”狀態(tài)下，纖維蛋白原量可增加，此時所謂正常量，實(shí)際已有所降低。

　　六、凝血酶時間（TT）

　　反應(yīng)凝血第三階段的試驗(yàn)，正常16～18秒，比正常對照延長3秒以上有診斷價值。DIC時纖維蛋白原減少及FDP增加，所以TT延長。

　　七、優(yōu)球蛋白溶解時間（ELT）

　　血凝塊溶解速度可反映纖溶酶活力（優(yōu)球蛋白凝塊中含有纖溶酶原及纖溶酶活化素），正常為60～120分鐘，＜70分鐘，提示纖溶亢進(jìn)。

　　八、血漿副凝固時間

　　DIC時凝血酶作用下形成的纖維蛋白單體與繼發(fā)性纖溶形成的FDP結(jié)合形成一種可溶性復(fù)合物，當(dāng)遇到魚精蛋白或乙醇時，復(fù)合物分離，纖維蛋白單體又自行聚合成絮狀物或膠狀物，這種不經(jīng)凝血酶作用而引起的凝聚現(xiàn)象稱副凝。

　　魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）見于DIC的早期。假陽性率高，局部血管內(nèi)凝血亦可陽性，DIC晚期為陰性。

　　九、FDP免疫學(xué)測定

　　FDP的X、Y、D、E碎片仍具有纖維蛋白原的某些抗原決定簇，故能與抗纖維蛋白原血清發(fā)生特異性抗原抗體反應(yīng)。FDP的免疫學(xué)檢查方法較多，以乳膠凝集試驗(yàn)（半定量法）最為快速簡便，正常值＜10mg/L.

　　十、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察

　　血片上可見碎裂，畸形紅細(xì)胞。