利尿劑

　　緩解心衰淤血癥狀療效確切、迅速。

　?。?）制劑選擇和應(yīng)用方法

　　1）輕度心力衰竭選用噻嗪類（作用于遠(yuǎn)曲小管近端），作用弱且依賴腎小球濾過率。代表制劑為氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反應(yīng)為低血鉀及代謝性堿中毒，長期應(yīng)用可出現(xiàn)高尿酸癥和血糖增高。

　　2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水腫）選用袢利尿劑（作用于亨利襻升支），強(qiáng)效，腎小球濾過率下降和腎灌注減少時仍有利尿作用。代表制劑為呋塞米（速尿），20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，靜脈注射，效果不佳可增至100mg/次，靜脈注射。低血鉀為主要副作用，必須補(bǔ)鉀；過度利尿可出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥。

　　3）保鉀利尿劑（作用于遠(yuǎn)端腎小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺內(nèi)酯（氨體舒通）20～40mg/次，1～3次/日，因螺內(nèi)酯有抗醛固酮作用，近年大樣本臨床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重癥心力衰竭患者的死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

　?。?）利尿劑使用原則與注意事項

　　1）無癥狀心衰不利尿，以避免神經(jīng)內(nèi)分泌激活。

　　2）有癥狀心衰即使無水腫，也可使用。應(yīng)每日測體重以檢出隱性水腫。

　　3）需與ACEI合用有協(xié)同作用。

　　4）宜用能緩解癥狀的最小劑量。

　　5）可無期限使用醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

　　6）排鉀利尿劑+保鉀利尿劑合用糾正低血鉀優(yōu)于補(bǔ)鉀。

　　7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化時，應(yīng)用螺內(nèi)酯可增加利尿作用。

　　8）過度利尿可致血容量不足、低血壓、臟器灌注降低、神經(jīng)內(nèi)分泌激活，應(yīng)密切觀察出入量及血壓改變。

　　9）噻嗪類利尿劑對脂代謝、糖代謝均有不良影響，并可引起高尿酸血癥，長期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測。

　　10）腎小球濾過率30～40ml/min時不用噻嗪類，除非與襻利尿劑合用。

　　11）保鉀利尿劑與ACEI合用，需5～7天測定一次血鉀，至穩(wěn)定為止。