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外陰惡性腫瘤約占女性生殖道惡性腫瘤的3%~5%,多見于60歲以上婦女,以鱗狀細(xì)胞癌最常見。
(一)臨床表現(xiàn)
1.癥狀絕大多數(shù)患者有瘙癢癥狀,以晚間為重。隨病灶位置的不同也可出現(xiàn)其他癥狀,如病灶局部的疼痛、排尿困難、出血和轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀。
2.體征早期浸潤癌無特異性體征,常與外陰鱗狀上皮增生共存。晚期病灶呈潰瘍、乳頭或結(jié)節(jié)狀腫物,多有色素沉著。病灶可累及外陰、會陰或肛門周醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理圍的任何部位,多為單發(fā),可分為中線型和側(cè)位型。
(二)診斷
根據(jù)病史、體征,應(yīng)行病理組織學(xué)檢查確診。對無明顯腫塊者,可采用陰道鏡和(或)1%甲苯胺藍(lán)進(jìn)行外陰染色,在可疑病灶處取材活檢。
(三)處理
手術(shù)治療為主,輔以放療及化療。近年來更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,根據(jù)病情合理選擇術(shù)式及輔助治療,以提高療效,減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。
1.手術(shù)治療
?。?)0期:對多發(fā)病灶,可行單純外陰皮膚切除;對單個(gè)病灶,行病灶局部切除(切緣距病變0.5~1.0cm)。
?。?)Ⅰ期:ⅠA期行外陰擴(kuò)大局部切除術(shù)。ⅠB期病變位于一側(cè)者,可行外陰廣泛性局部切除術(shù)(手術(shù)切緣距腫瘤邊緣2cm,深度達(dá)泌尿生殖膈淺筋膜)加同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù);癇變位于外陰中線者,行外陰廣泛性局部切除術(shù)加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
?。?)Ⅱ期:外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(4)Ⅲ期:單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)式同Ⅱ期,并根據(jù)病情同時(shí)行部分下尿道、陰道與肛門皮膚切除,腹股溝深淋巴結(jié)陽性者,應(yīng)行腹股溝和醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理盆腔區(qū)域術(shù)后放療。
(5)Ⅳ期:除行外陰廣泛切除術(shù)加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)外,分別根據(jù)膀胱、上尿道或直腸受累情況做相應(yīng)切除。
2.放射治療:外陰鱗癌對放射治療較敏感,但外陰組織對放射線耐受性差,易發(fā)生嚴(yán)重放射反應(yīng),如腫脹、糜爛、劇痛,難以達(dá)到放射根治劑量。放射治療常用于:
?、傩g(shù)前局部照射,縮小癌灶后再手術(shù);
?、谕怅帍V泛切除術(shù)后盆腔淋巴結(jié)照射;
?、坌g(shù)后局部殘存癌灶或復(fù)發(fā)癌的治療;
④有手術(shù)禁忌,晚期不宜手術(shù)者可行姑息性放療。
3.化學(xué)治療:多用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療。常用藥物為鉑類、博來霉素、氟尿嘧啶等,可采用靜脈注射或局部動脈灌注。