阻塞性肺氣腫

　　阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema，簡稱肺氣腫）是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。阻塞性肺氣腫常與慢支并存，一般病程較長，發(fā)展緩慢，當(dāng)發(fā)生可逆性不大的 氣道阻塞和氣流受限時(shí)即診斷為COPD，可并發(fā)慢性肺源性心臟病。

　　阻塞性肺氣腫最常見的病因是

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.慢性支氣管炎

　　D.重癥肺結(jié)核

　　E.塵肺

　　答案：本題選C。

　　阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸人、過敏等，均可參與阻塞性肺氣腫的發(fā)病，其中吸煙是已知的最重要的因素。

　　阻塞性肺氣腫的病理分型是

　　A.小葉中央型、全小葉型、周圍型

　　B.彌漫型、局限型、混合型

　　C.間質(zhì)型、代償型、局灶型

　　D.小葉中央型、全小葉型、混合型

　　E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型

　　答案：本題選D。

　　阻塞性肺氣腫按其累及肺小葉的部位可分為三類：

　?、傩∪~中央型，是由于終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級肺小葉的中央?yún)^(qū)；（注：最常見）

　?、谌∪~型，是呼吸性細(xì)支氣管所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。在ZZ純合子抗胰蛋白酶缺乏癥見到的即是典型的全小葉型肺氣腫；

　?、刍旌闲停袝r(shí)小葉中央型與全小葉型肺氣腫同時(shí)存在于一個(gè)肺內(nèi)，即稱混合型肺氣腫。

　　慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項(xiàng)是正確的

　　A.α1抗胰蛋白酶減少

　　B.腺苷酸環(huán)化酶增多

　　C.真性膽堿酯酶活性正常

　　D.磷酸二酯酶減少

　　E.蛋白分解減少

　　答案：本題選A。

　　蛋白酶和抗蛋白酶失平衡學(xué)說目前受到重視。該學(xué)說醫(yī)學(xué)=教育網(wǎng)=原創(chuàng)認(rèn)為人體內(nèi)存在著蛋白酶和蛋白酶抑制因子（主要是α1抗胰蛋白酶）。蛋白酶抑制因子抑制蛋白酶分解組織。

　　小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是

　　A.呼吸性支氣管擴(kuò)張，外周正常

　　B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張

　　C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

　　D.肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張

　　E.呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂

　　答案：本題選A。

　　小葉中央型肺氣腫：多見于肺上部。氣腔位于二級小葉的中央，即呼吸性細(xì)支氣管部位，而邊緣的肺組織正常。

　　在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為

　　A.全小葉型

　　B.小葉中央型

　　C.混合型

　　D.旁間隔型

　　E.間質(zhì)型

　　答案：本題選B。參考5版教材中可見描述小葉中央型最常見。

　　慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是

　　A.缺氧

　　B.CO2潴留

　　C.同時(shí)出現(xiàn)缺氧和CO2潴留

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼酸+代酸

　　答案：本題選A。

　　阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加（注：早期發(fā)生缺氧）。

　　肺組織彈性回縮力降低是導(dǎo)致最大呼氣流速下降的一個(gè)重要原因，與慢支氣道病變一起引起氣道阻塞和氣流受限，形成COPD。

　　慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為

　　A.突然出現(xiàn)呼吸困難

　　B.逐漸加重的呼吸困難

　　C.喘息

　　D.發(fā)紺

　　E.心悸

　　答案：本題選B。

　　阻塞性肺氣腫早期可無明顯癥狀。典型癥狀是勞力性氣促醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)，在原有咳嗽、咳痰等慢支癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，此時(shí)患者多已發(fā)生COPD。

　　阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是

　　A.胸部X線顯示肺動(dòng)脈段略突出

　　B.心電圖顯示電軸右偏

　　C.心界縮小

　　D.動(dòng)脈血CO2分壓升高

　　E.最大通氣量降低

　　答案：本題選E。早期首先發(fā)生肺功能的變化。

　　肺功能檢查對肺氣腫具有確診意義，其特征性改變是功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量與肺總量之比值增大（>40％）。病變發(fā)展形成COPD時(shí)，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。