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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華—瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療

  1.臨床表現(xiàn):突出癥狀是嘔吐,常定時(shí)發(fā)生在下午或晚間,嘔吐量大,可達(dá)1000~2000ml,嘔吐物多為宿食,不含膽汁,嘔吐后患者自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆,有時(shí)有胃蠕動(dòng)波,可聞"振水音",梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示:24小時(shí)后仍有鋇劑存留。

  2.診斷:根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征,結(jié)合X線鋇餐檢查結(jié)果,可作出明確診斷。

  3.治療:瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)入小腸,從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前2~3天行胃腸減壓,并每日用溫生理鹽水洗胃。對(duì)胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕患者,應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù);對(duì)胃酸低、全身情況差的老年患者,以做胃空腸吻合術(shù)為宜。

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