【兒科學(xué)】

如果大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用，可出現(xiàn)

A.Kernig征陽性

B.Brudzinski征陽性

C.Babinski征陽性

D.Hoffmann征陽性

E.橈骨骨膜反射陽性

【答案】C

【解析】

病理反射：指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。

1.Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

2.Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。

3.Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。

4.Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。

5.Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。

【消化系統(tǒng)】

男，50歲。3年前曾行膽總管切開取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸1個月，肝大肋下3cm，血清總膽紅素為70umol／L，BUS顯示膽總管擴張直徑2cm以上。下述哪種檢查方法效果最好

A.口服法膽囊造影術(shù)

B.靜脈法膽道造影術(shù)

C.CT

D.低張性十二指腸造影

E.PTC

【答案】E

【解析】

ERCP創(chuàng)傷小，主要用于沒有膽道擴張的情況下，并能了解胰腺病變對膽管的影響。

【生物化學(xué)】

糖代謝中與底物水平磷酸化有關(guān)的化合物是：

A.3-磷酸甘油醛

B.3-磷酸甘油酸

C.6-磷酸葡萄糖酸

D.1，3-二磷酸甘油酸

E.2-磷酸甘油酸

【答案】D

【解析】

底物水平磷酸化：ADP或某些其它的核苷-5′-二磷酸的磷酸化是通過來自一個非核苷酸底物的磷酰基的轉(zhuǎn)移實現(xiàn)的。這種磷酸化與電子的轉(zhuǎn)遞鏈無關(guān)。

指在分解代謝過程中，底物因脫氫、脫水等作用而使能量在分子內(nèi)部重新分布，形成高能磷酸化合物，然后將高能磷酸基團轉(zhuǎn)移到ADP形成ATP的過程。例如在糖的分解代謝過程中，甘油醛-3-磷酸脫氫并磷酸化生成甘油酸-1，3-二磷酸，在分子中形成一個高能磷酸基團，在酶的催化下，甘油酸-1，3-二磷酸可將高能磷酸基團轉(zhuǎn)給ADP，生成甘油酸-3-磷酸與ATP.

【其他相關(guān)】

男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥。近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5㎝狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是

A.食管癌

B.食管瘢痕性狹窄

C.食管炎

D.賁門失弛緩癥

E.食管靜脈曲張

【答案】A

【解析】近年來有許多關(guān)于食管癌發(fā)病因素的調(diào)查研究和實驗室觀察，一般認為下列因素是主要的：

1.亞硝胺化合物 年來實驗證明誘發(fā)食管癌的亞硝胺類有20多種，這些物質(zhì)存在于某些食物、蔬菜和飲水中。也可在體內(nèi)和體外形成。如河南省林縣等地居民常吃的酸菜中，亞硝鹽的含量甚高。

2.霉菌的致癌作用 用霉變食物可誘發(fā)大鼠或小鼠食管和前胃的癌前病變或鱗癌，從這些霉變食物中可分離出白地霉、黃霉、根霉及芽枝霉等均能誘發(fā)動物腫瘤，這類霉菌與亞硝胺有促癌的協(xié)同作用。從我國調(diào)查部分食管癌的資料證明，高發(fā)區(qū)居民比低發(fā)區(qū)食用發(fā)酵和霉變的食物較多，如廣東潮汕地區(qū)居民常吃的魚露。

3.微量元素 據(jù)調(diào)查我國食管癌高發(fā)區(qū)人體外環(huán)境中鉬、鋅、銅、鎳的含量均偏低。

4.飲食習(xí)慣 食物的物理性刺激如熱、粗、硬、吸煙、飲酒、以及營養(yǎng)缺乏等似與食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

5.遺傳易感性 無論在食管癌高發(fā)區(qū)或低發(fā)區(qū)均可以找到食管癌的高發(fā)家族。說明有明顯的家族性聚集現(xiàn)象。但是這種家族聚集現(xiàn)象是出于遺傳因素所致抑或出于家族成員在相當長的一段時間中接受相同的環(huán)境致癌因素所致，目前尚無定論。

6.食管的癌變病變 食管慢性炎癥、賁門失馳緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合征、疤痕狹窄、白斑病等可能導(dǎo)致癌變。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第16期