患者男性，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動(dòng)。右上肢長(zhǎng)度比左上肢短縮2cm.

　　【小題1】請(qǐng)問(wèn)該患者可能的診斷是？

　　A.肱骨干骨折

　　B.鎖骨骨折

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.肱動(dòng)脈損傷

　　E.尺骨鷹嘴骨折

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了肱骨干骨折。主要依據(jù)：①被撞倒后右肘部著地；②上臂劇烈疼痛；③體檢發(fā)現(xiàn)腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動(dòng)，右上肢長(zhǎng)度比左上肢短縮2cm

　　【小題2】應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)檢查？

　　A.B超

　　B.X線攝片

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.骨掃描

　　【正確答案】B

　　【小題3】該處損傷易合并？

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質(zhì)疏松

　　A.B.C.D.E.

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　肱骨骨折的主要并發(fā)癥是由于撕裂、橫斷或痙攣而引起的橈神經(jīng)損傷和肱動(dòng)脈損傷。

　　【小題4】目前康復(fù)訓(xùn)練不包括？

　　A.指間關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　B.掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　C.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　D.上臂肌的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)

　　E.上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止進(jìn)行上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　【小題5】該患者的護(hù)理措施不包括？

　　A.按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生

　　B.減輕疼痛

　　C.預(yù)防感染的發(fā)生

　　D.合理功能鍛煉

　　E.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　肱骨干骨折患者可自行翻身、活動(dòng)。

　　【小題6】若患者出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙，該患者可能發(fā)生了？

　　A.休克

　　B.血管、神經(jīng)損傷

　　C.脊髓損傷

　　D.脂肪栓塞

　　E.急性骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了脂肪栓塞綜合征。主要依據(jù)：①肱骨干骨折屬于長(zhǎng)管狀骨折；②出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙。

　　【小題7】若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失等表現(xiàn)。該患者可能發(fā)生了？

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質(zhì)疏松

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此段骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失等表現(xiàn)。

　　【提問(wèn)】為什么選e？

　　【回答】肱骨干骨折的康復(fù)，首先患者所處體位，肘部屈曲90°，前臂稍旋前，吊帶懸掛于胸前。

　　骨折固定后2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。固定2～3周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，如健側(cè)手握住患側(cè)腕部使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。解除外固定后，行肩、肘全面鍛煉；如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，肩內(nèi)旋屈肘肩外旋，上臂旋轉(zhuǎn)肩外展、內(nèi)旋、后伸等動(dòng)作。

　　以上上肢、肩部的各種活動(dòng)，以增強(qiáng)手的功能為主。任何練習(xí)都不應(yīng)引起劇痛，不應(yīng)急于施行手法牽拉，有時(shí)練習(xí)可產(chǎn)生輕微疼痛，但停止活動(dòng)后，疼痛應(yīng)消失。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　祝您順利通過(guò)考試！

　　★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格